免疫抑制患者2例におけるオセルタミビル耐性新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染症－ワシントン州シアトル、2009年

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MMWR抄訳

2009/08/14Vol. 58 / No. 32

MMWR58(32):893－896
Oseltamivir-Resistant Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection in Two Immunosuppressed Patients － Seattle, Washington, 2009

免疫抑制患者2例におけるオセルタミビル耐性新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染症－ワシントン州シアトル、2009年

世界中で新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染症の患者発生が続いている。2009年8月6日、CDCはワシントン州シアトルにおいて新型インフルエンザA(H1N1)ウイルスに感染した重度の免疫抑制患者2例でオセルタミビル耐性のエビデンスを確認した。この報告は、これら2例の臨床経過とウイルス伝播に関する調査結果などをまとめたものである。2例は別々の病院で治療を受けており、疫学的関連もなかった。1例(10代男性)は白血病のため免疫抑制療法を受けており、2009年5月7日に造血幹細胞移植を受け入院中であった。5月31日に発熱と軽度の咳、鼻漏が発現し、同日に採取した鼻洗浄検体は新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス陽性であった。他の1例(40歳代女性)も白血病のため2008年12月に造血幹細胞移植を受け、2009年3月～4月に免疫抑制療法を受けていた。6月21日に発熱と上気道感染症症状が発現し、その後鼻洗浄検体より新型インフルエンザA(H1N1)ウイルスが分離・同定された。2例ともオセルタミビルによる治療を開始したが、ウイルス排出が持続した。両例で症状発現時に採取した検体より分離されたウイルスはオセルタミビルに感受性を示したが、その後の治療中に分離されたウイルス株はオセルタミビル耐性であり、パイロシークエンス法によるウイルスRNA検査ではノイラミニダーゼにオセルタミビル耐性との関連が知られている変異(H275Y)を認めた。前例はオセルタミビル耐性が明らかになった8月6日に投与を中止したが、症状は消退しておりさらなる治療は不要であった。後例は8月13日の時点でザナミビルとリバビリンによる治療中である。医療関連接触者および他の密接な接触者の検査では、ウイルス伝播のエビデンスはみられなかった。今後、新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染症治療中の免疫抑制患者では抗ウイルス薬耐性の厳重なモニタリングが重要である。

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