マダニ媒介性回帰熱患者における急性呼吸不全症候群(ARDS)－3州、2004～2005年

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MMWR抄訳

2007/10/19Vol. 56 / No. 41

MMWR56(41):1073－1076
Acute Respiratory Distress Syndrome in Persons with Tickborne Relapsing Fever － Three States, 2004-2005

マダニ媒介性回帰熱患者における急性呼吸不全症候群(ARDS)－3州、2004～2005年

マダニ媒介性回帰熱(TBRF)はボレリアの一種による細菌性疾患であり、発熱、疲労感、筋肉痛などの症状を来す。2004年4月、CDCはカリフォルニア州およびネバダ州より急性呼吸不全症候群(ARDS)を伴う重症TBRF患者の報告を受け、その後、ワシントン州にて第3例目が報告された。ネバダ州の症例は46歳女性、脚から全身に筋肉痛が広がり、ウイルス性疾患と診断された。その後発熱、寒気、疲労感、食欲不振、悪心および失神を来たし、救急外来搬入時には頻脈(130bpm)、低血圧(収縮期:89mmHg)、体温は36.0℃であった。gatifloxacin、vancomycin、doxycycline、ciprofloxacin、tobramycin、ceftriaxoneおよびdrotrecogin－αの投与および気管挿管(12日間)により回復し、21日後退院に至った。血液検査ではRT－PCR法によりBorrelia hermsiiが検出された。カリフォルニア州の症例は43歳女性、発熱、寒気、頭痛、筋肉痛および脱水症を来たし、救急外来を受診。体温は38.1℃、頻脈(138bpm)および低血圧(97mmHg)であった。acetaminophenを処方され、帰宅。翌日血液検査のため再受診したが、その時点で頭痛、発汗、疲労感および悪心を来しており、ceftriaxoneが投与された。1時間後、脈拍が127bpmとなり、血圧も低下、末梢血塗布検体にスピロヘータを認め、TBRFと診断。dopamineとdoxycycline投与下にて転院。気管挿管後、vancomycin、piperacillin/tazobactam、metronidazoleおよびdoxycycline投与により回復、19日後に退院に至った。血液検査にてB.hermsiiが検出された。ワシントン州の症例は40歳女性、筋肉痛、関節痛、悪心、嘔吐、頭痛により、救急外来を受診。入院を拒否して帰宅したが、失神発作により再受診。体温38.9℃、低血圧(100mmHg)、頻脈(107bpm)、低酸素状態であった。市中肺炎の診断により治療開始。末梢血塗布検体にてスピロヘータが検出され、TBRFと判明し、転院。10日後に退院に至った。ネバダ州の症例は発症の5日前にTBRFが風土病であるリゾート地(South Lake Tahoe)の近くに滞在しており、カリフォルニア州の症例はLake Tahoeの南約5マイル、ネバダ州の症例が滞在したリゾート地から約10マイルに住んでいた。また、ワシントン州の症例は発症の11日前にChelan郡の山小屋に宿泊していた。TBRFはカリフォルニア、ネバダ州では1995－2004年:65例、ワシントン州では1996－2005年:46例報告され、ARDSはそれぞれ2例(5%)、3例(6%)に発症している。CDCには毎年、西部の州より約25例報告されており、B.hermsiiによる症例が最も多い。

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