白内障手術後のToxic Anterior Segment Syndrome－メイン州、2006年

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MMWR抄訳

2007/06/29Vol. 56 / No. 25

MMWR56(25):629－630
Toxic Anterior Segment Syndrome After Cataract Surgery － Maine, 2006

白内障手術後のToxic Anterior Segment Syndrome－メイン州、2006年

Toxic Anterior Segment Syndrome(TASS)は白内障などの手術から24時間以内に眼前節に発症する急性、非感染性炎症性疾患であり、角膜浮腫と眼前房における白血球蓄積を特徴とする。ステロイドまたは非ステロイド抗炎症薬の点眼により軽快するが、眼球内部組織下の損傷が大きい場合は失明の可能性がある。2006年10月11日、メイン州の眼科病院(25床)において、白内障手術を受けた10例のうち8例が炎症を起こし視力が低下したと、翌12日、Maine Department of Health and Human Services(NDHHS)およびCDCへ報告された。症例は68-90歳(平均78.5歳)、男性3女性5であり、全例、水晶体超音波吸引術後に水晶体が挿入されていた。手術を行った医師は20年以上、毎週水曜日にこの病院で手術を行っている熟練した医師であり、今までにTASSを発症した症例はなく、また、手術法の変更なども行っていなかった。これまでのTASSの発生報告から、手術に使用するエピネフリンを防腐剤を含まない製剤に変更したり、手術器具を消毒する超音波槽液を1日2回交換する、発症例と同じロットの薬剤を投薬しないなどの措置を行い、18日に再度4例に手術を行ったが、4例ともTASSを発症した(55－76歳、平均:68歳、男性1女性3)。これを受けて、11月8日まで手術を中止し、新しいカニューレに換える、平衡塩類溶液を新しいロットに換える、超音波洗浄槽を水道水でなく蒸留水で洗浄する、洗浄槽での酵素クリーナーの使用を禁止するなどの措置を追加し、さらに超音波槽のエンドトキシン迅速検査を行ったところ、陽性反応が出た。11月8日以降、2007年6月22日までの手術例(222例)におけるTASS発症は認められていない。様々な措置によりTASSの発症を阻止し得たため、このエンドトキシンが発症の原因であるかは不明であるが、TASSの発症予防は手術用具の洗浄および滅菌、使用する溶液や薬品への注意に依存すると考えられる。

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