インフルエンザに併発した重篤なメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の市中肺炎－ルイジアナ州およびジョージア州、2006年12月～2007年1月

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MMWR抄訳

2007/04/13Vol. 56 / No. 14

MMWR56(14):325-329
Severe Methicillin-Resistant Staphylococcus aureusCommunity-Acquired Pneumonia Associated with Influenza － Louisiana and Georgia, December 2006-January 2007

インフルエンザに併発した重篤なメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の市中肺炎－ルイジアナ州およびジョージア州、2006年12月～2007年1月

黄色ブドウ球菌感染症は、市中肺炎（CAP）の原因としてまれに報告され、通常インフルエンザウイルス感染症あるいはインフルエンザ様疾患（ILI）に併発する。2003～2004年のインフルエンザシーズンにおいて、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、インフルエンザに併発のCAP15症例の原因として注目を浴びた。2007年1月、CDCは重篤なMRSA CAPの10症例の報告を受け、その中には2006年12月～2007年1月にルイジアナ州とジョージア州の健康な小児と成人に発生した6件の死亡例が含まれていた。これらは、2006～2007年のインフルエンザシーズンにおける2州の重篤なMRSA CAPの最初の報告症例であり、10症例は2ヵ月間としては予想以上に高い数値であった。重篤なMRSA CAP症例とは、入院または救急診療部（ED）到着後48時間以内に収集した標本からMRSAが検出された患者が、入院を要するか死亡に至る肺炎であると定義された。この報告は、実例としてMRSA CAPの3症例について述べ、全10報告症例を要約している。これらの症例から、医療提供者は特にインフルエンザシーズン中に、MRSAが原因と見られる重篤なCAP症例に警戒する必要があると強調している。ルイジアナ州の症例1では、2006年12月、健康な10歳の少年が、発熱、咳、喉および両耳痛によりアセトアミノフェンで自宅治療後、病状悪化で高熱、呼吸困難のためEDへ搬送。胸部X線で多葉性肺炎を呈し、小児集中治療室（PICU）に入院。インフルエンザA型陽性であった。採取された痰培養はMRSAを培養し、血液培養は陰性であった。少年はPICU入院の約42時間後に死亡した。症例2では、2006年12月、14歳の少年がILI症状でEDに搬送され、異型肺炎と咽頭炎でクラリスロマイシンとペニシリンで治療。症状悪化で疑似インフルエンザ用のオセルタミビルを処方されたが、呼吸困難のためEDに戻った。インフルエンザA型は陽性、血液培養はMRSAを培養。患者はED到着後約6時間で死亡した。ジョージア州の症例1では、健康な8歳の女児が3日間の発熱、咳、嘔吐でかかりつけの医者の治療を受けたが、症状悪化でEDに搬送後、右側下葉性肺炎を発見。ウイルスと痰培養は各インフルエンザA型、MRSA陽性で、血液培養はMRSA陰性。患者は発症日の25日後に死亡した。ルイジアナ州とジョージア州から報告された10症例の重篤なMRSA患者の年齢中央値は17.5歳、8名が30歳未満、5名が女性で、1名は慢性C型肝炎と高血圧症、2名は現在喫煙者であった。その他の患者に病歴はなかった。

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