多剤耐性二重細胞指向性HIV-1型感染の新診断調査－ニューヨーク市、2005年

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MMWR抄訳

2006/07/28Vol. 55 / No. 29

MMWR55(29): 793－796
Investigation of a New Diagnosis of Multidrug-Resistant, Dual-Tropic HIV-1 Infection － New York City, 2005

多剤耐性二重細胞指向性HIV-1型感染の新診断調査－ニューヨーク市、2005年

2004年12月、多剤耐性（MDR）二重細胞指向性ヒト免疫不全ウイルス（HIV）-1型株を保有する感染症が、ニューヨーク市（NYC）の46歳男性に新たに診断された。この男性登録患者は、抗レトロウイルスの治療歴はなく、記名あるいは匿名の複数男性パートナーと性交を行い、クリスタルメタンフェタミンを使用し、無防備な挿入受容の肛門性交を行っていた。男性は急性HIV感染症の兆候と症状を経た後、急速に後天性免疫不全症候群（AIDS）へと進行した。症例は、2005年1月末、New York City Department of Health and Mental Hygiene（NYCDOH）に報告され、文献に掲載されている。この報告書は、登録患者が報告した性的接触に関する公衆衛生調査について述べ、またHIV株の流行を予測するためのニューヨーク市地区における他のHIV感染者からのウイルス遺伝子配列（遺伝子型）結果の再調査について説明している。NYCDOH、Connecticut Department of Public Health、Aaron Diamond AIDS Research Center、New York State Department of HealthとCDCによって実施された調査によれば、登録患者と同時期、同場所でハイリスクな性交渉を行い、遺伝的相同HIV株に感染した同様の危険因子を保有する3名の他の患者が特定された。これらの結果から、薬剤耐性による新HIV変異と明確に一致するか識別するため、またその特徴や公衆衛生の重要性を判断するためには、HIV遺伝子型データを、集団を基礎として報告することが有効であると明示している。また、ハイリスクな行為を通じて、男性間の性行為（MSM）によってHIV感染が続く危険性があり、この集団における効果的HIV感染防止方法を見つける必要があるとしている。登録患者は、2003年5月にHIV感染検査で陰性であり、抗HIV薬（ARVs）による治療歴はなかった。2004年11月初旬、患者は持続性発熱、疲労、咽頭炎を発症し、2004年12月半ば、酵素免疫吸着反応（ELISA）とウエスタンブロット法によってHIV-1型陽性と診断された。患者のHIV感染症は、4～20ヶ月の間に急激にAIDSに進行したが、確実な感染日は不明であった。患者のCD4Tリンパ球数は、2004年12月29日の80細胞/μLから2005年1月19日の28細胞/μLに減少し、血漿HIV RNAレベルは2005年1月中は100,000～650,000コピー/mlであった。登録患者及び同遺伝子型を保有する3患者からの新しい血液標本に関して、ポリメラーゼとゲノムの付加部分の確認配列決定は、3ヶ所の独立研究所で実施された。この検査で、ウイルスのポリメラーゼ相同性と他のゲノム領域の相同性を確認した。しかし、疫学情報が不完全であったために、これらの4例の遺伝子型に関する症例間の確かな感染連鎖は確立されなかった。

References

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