以前低リスクであった集団における重度Clostridium difficile関連疾患－4州,2005年

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MMWR抄訳

2005/12/02Vol. 54 / No. 47

MMWR54(47):1201－1205
Severe Clostridium difficile-Associated Disease in Populations Previously at Low Risk - Four States, 2005

以前低リスクであった集団における重度Clostridium difficile関連疾患－4州,2005年

Clostridium difficileは外毒素産生性のグラム陽性菌である。C. difficile関連疾患（CDAD）の重症度は軽度の下痢から劇症大腸炎まで様々であり、死に至る場合もある。抗菌薬使用は正常の腸内菌叢を乱しC.difficileの過剰増殖を促進させるため、CDAD発症の危険因子である。C.difficileは一般に入院患者や長期介護施設入所者など高齢者や重篤疾患患者で感染率が高いが、最近は健康管理に関連したCDADの頻度が増加し重症例も多くなっている。Pennsylvania Department of Health（PADOH）とCDCは最小限の健康管理を受けているか、全く受けていない健常者における重度CDAD発症の報告を数件受けたことより、Philadelphia Department of Public Health（PDPH）と共同してこの問題とCDADの疫学的変化の可能性について調査を開始した。この報告ではCDAD発症例2例（31歳妊婦、10歳女児）を呈示し、ペンシルベニア州、ニューハンプシャー州、ニュージャージー州、オハイオ州におけるCDAD調査結果の概要を紹介する。これら4州では2005年5月－6月に行った調査においてCDADが33例報告され、そのうち10例は周産期（分娩前後各4週間）女性、23例はコミュニティ関連（CA）CDADであった。発症日は2003年2月26日－2005年6月28日で、1例以外2004－2005年に発症していた。CA-CDAD症例の年齢は生後6ヶ月－72歳（中央値23歳）であり、このうち7例（30%）は下痢疾患患者と接触していた。33例中24例（73%）は発症前3ヶ月以内に抗菌薬を使用しており、15例（46%）は入院か救急部（ED）受診が必要であり、13例（39%）は再発した。フィラデルフィアとその周辺4郡における2004年7月－2005年6月のCA-CDAD発生率は最低で10万人あたり7.6例と推定され、これは外来抗菌薬処方者5,549例に1例の割合でCDAD患者が出現した計算になる。健常なコミュニティ居住者と周産期女性という以前は低リスクであった2集団における重度CDADの発症が明らかになっている。医師は抗菌薬を注意深く使用することが重要であり、重度下痢患者の鑑別診断にはCDADを考慮する必要がある。またCDADの疫学変化をよりよく理解するためのサーベイランスも必要である。

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