乳癌における診断の質を評価するスクリーニングデータ－ニューヨーク,2000～2003年

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MMWR抄訳

2004/06/04Vol. 53 / No. 21

MMWR53(21):455－457
Breast Cancer-Screening Data for Assessing Quality of Services - New York, 2000-2003

乳癌における診断の質を評価するスクリーニングデータ－ニューヨーク,2000～2003年

New York State Breast and Cervical Cancer Screening Program(NYSBCCSP)には、乳房X線撮影(マンモグラフィー)を有する292施設が参加しており、1998年より診断の確実性および改善を要する施設を特定する目的で、患者の臨床転帰が再調査されている。NYSBCCSPでは個々の施設における臨床乳房視触診(CBE)異常、マンモグラフィースクリーニング異常および乳癌生検の陽性予測値(ppvB)の比率と、全国および州での数値を定期的に比較し、期待値よりも有意に低値または高値を示す場合には、より詳細な調査が実施されている。施設A(300―400床)では、1996―1999年において544例にマンモグラフィーが行われ、その結果、73例(13.4%)がBreast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS)のカテゴリー4(生検を要する異常あり)と分類された。同期間、他のNYSBCCSPでは約2万例に実施され、うちカテゴリー4に分類された症例は3,750例(1.5%)であった。マンモグラフィー異常例に対する追加画像診断は、A施設では166例中5例(3.0%)、他の施設では30,000例中13,500例(45.0%)に実施された。また、乳癌生検の実施率はA施設では52.0%、他施設では15.0%であり、その乳癌検出率はそれぞれ6.9%、23.9%であった。これはA施設の診療放射線医による生検の勧告率が高いためであり、2001年1月―2002年12月にはカテゴリー4の症例は4.3%に減少、追加画像診断実施率は7.0%に増加、ppvB実施率は28.0%に減少したが、予測値は19.0%に向上している。また、施設Bでは1995年4月―2000年3月、CBEが11,972例、マンモグラフィーが9,094例に実施された。マンモグラフィーの結果がカテゴリー1-3(陰性または良性)に分類された症例のうち、CBE異常を示した症例は0.1%(他施設:2.4%)であり、陽性予測値はA施設:1.3/1,000に対し、他施設:5.2/1,000であった。New York State Department of Healthによる再スクリーニングでは、3,125例中734例(23.5%)に異常が認められ、うち8例(1.1%)は乳癌と診断された。また、他の施設で再スクリーニングを受けた1,160例では、15例(1.3%)が乳癌と診断されている。質の高い確実な早期診断を提供し、乳癌による死亡率をさらに現象させるため、検査側の技術向上や乳癌スクリーニング基準の確立が急がれる。

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