ハイチ旅行したアメリカ人における致死性呼吸器ジフテリア－ペンシルベニア,2003年

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MMWR抄訳

2004/01/09Vol. 52 / No. 53

MMWR52(53):1285－1286
Fatal Respiratory Diphtheria in a U.S. Traveler to Haiti - Pennsylvania, 2003

ハイチ旅行したアメリカ人における致死性呼吸器ジフテリア－ペンシルベニア,2003年

呼吸器ジフテリアは、ワクチン未接種者の場合重度あるいは致死性となる可能性がある。2003年10月、Pennsylvania Department of HealthとCDCは呼吸器ジフテリアの疑いのあるペンシルベニア在住の63歳男性の報告を受けた。本症例はジフテリアワクチン未接種で、ジフテリアが風土病であるハイチに1週間旅行していた。ハイチを去る前日に咽頭痛が発現し、帰国から2日後に咽頭痛の持続と嚥下困難を主訴として地域の救急診療部(ED)を受診した。A群連鎖球菌抗原と異好抗体検査は陰性であり、アモキシシリンとクラブラン酸カリウムの投与を受けた。発症4日目、悪寒、発汗、不穏、嚥下困難、呼吸困難、悪心、嘔吐を主訴として再度EDを受診した。臨床症状および各種検査所見より気道閉塞と切迫性呼吸不全を伴った急性咽頭蓋炎と診断され、アジスロマイシン、セフトリアキソン、ナフシリンなどの投与を受けた。痰からMRSAが分離されたが、咽頭スワブ検体の培養ではCorynebacterium diphtheriae陰性であった。発症8日目の胸部X線検査にて左右肺底に浸潤を認め、気管切開術中にC.diphtheriae感染と一致する白色滲出物が観察された。声門上組織は偽膜に覆われ、PCRにてC.diphtheriae tox遺伝子陽性であった。発症から17日後、心臓合併症にて死亡した。ジフテリアが風土病である国への旅行歴、病状経過、PCR陽性結果に基づき、呼吸器ジフテリアと確定診断した。この患者の妻や医療関係者、ハイチ旅行仲間など、この患者との接触者について調査を行ったが、これら全接触者由来検体は培養検査、PCRともC.diphtheriae陰性であった。これら接触者には抗生物質の予防投与を行い、過去5年間に追加接種を受けていない者にはジフテリア毒素含有ワクチンを接種した。海外旅行者は推奨されている全ワクチンの接種を受ける必要がある。

References

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