原発性アメーバ性髄膜脳炎－ジョージア州,2002年

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ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2003年（Vol.52)原発性アメーバ性髄膜脳炎－ジョージア州,2002年

MMWR抄訳

2003/10/10Vol. 52 / No. 40

MMWR52(40) : 962－964
Primary Amebic Meningoencephalitis - Georgia, 2002

原発性アメーバ性髄膜脳炎－ジョージア州,2002年

2002年9月初旬、Georgia Division of Public HealthとCDCはNaegleria fowleriによる原発性アメーバ性髄膜脳炎(PAM)致死例の報告を受けた。症例は11歳男児で、8月末に2日間続く頭痛と嘔吐を主訴として地域の救急診療部を受診した。頭部CT所見は正常であり、細菌性髄膜炎の疑いで抗生物質の静注投与を受けた。入院から数時間後、突然不随意運動が出現し、言葉による指示に従えなくなり、小児病院のICUに移送された。移送中、右半身の痙攣発作が30分間続いた。ICU到着後の検査にて脳脊髄液中に運動性アメーバを認めたため、アムホテリシンの静注とリファンピンおよびケトコナゾールの経口投与を開始した。ICU到着から約12時間後、無呼吸エピソードと瞳孔不同が発現し気管内挿管を行った。換気亢進、高張食塩水やマンニトールの注入、脳室造瘻術などの治療を行ったが状態は悪化し、入院4日目に死亡した。剖検所見にてN.fowleriによる急性PAMが明らかとなった。本症例は発症の4日前にあるイベントに参加し、ジョージア州南部の淡水河川で友人たちと泳いでいた。N.fowleri感染症に関連した危険因子を評価するため、疫学調査が開始された。川でのイベントに参加した6－12歳の小児15名中10名は、遊泳禁止(N.fowleriとは無関係)の掲示があるにも関わらずこの川に入って遊んでいた。川に入っていた時間は30分－2.5時間であった。本症例は2時間以上川に入っていた5名に含まれており、遊泳時に顔か鼻に外傷を負った可能性もあった。環境調査では当時の気温は32℃以上、水温は33℃と高く、低水位で流れが遅かったことが明らかとなった。水質検査では3検体中2検体からN.fowleriが分離された。地方健康局の勧告の下、地域コミュニティ機関は気温が高く低水位の時期にはこの川での遊泳を避けるよう一般市民に通告している。

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