予防措置を実施した医療従事者における重症急性呼吸器症候群(SARS)患者集団－カナダ,トロント,2003年4月

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MMWR抄訳

2003/05/16Vol. 52 / No. 19

MMWR52(19) : 433-436
Cluster of Severe Acute Respiratory Syndrome Cases Among Protected Health-Care Workers - Toronto, Canada, April 2003

予防措置を実施した医療従事者における重症急性呼吸器症候群(SARS)患者集団－カナダ,トロント,2003年4月

医療従事者(HCW)への感染は重症急性呼吸器症候群(SARS)の共通した特徴である。推奨される感染予防措置(陰圧隔離病室の使用、N95あるいはそれ以上のレベルの呼吸器保護、手袋およびガウンの着用、眼の保護、入念な手洗い)を実施していたにもかかわらずSARSを発症した病院のHCW集団について報告する。発端者は54歳のカナダ人家庭医で、2003年4月1－2日に感染予防措置をとらずにトロントのSARS市中伝播に関連した家族3例を診察した。4月4日、発熱、筋肉痛、頭痛、軽度の下痢、乾性咳が発現し、4月8日にA病院のSARS病棟に入院した。病状悪化のため4月12日にICUに移動したが、その後機械換気が必要となり、5月14日現在も危篤状態が続いている。4月13日に採取した痰検体と5月5日に採取した便検体は、PCR法にてSARS関連コロナウイルス(SARS-CoV)陽性であった。4月15－21日、この患者の挿管前後に看護していたHCW 9例でWHOのSARS疑い例あるいは可能性例の定義に一致する症状が発現し、他の2例でその定義に一致しない症状が発現した。HCWらは患者病室への入室時には常に推奨個人用保護具(PPE:ガウン、手袋、マスク、ゴーグル)を装着していた。挿管を行った病室は陰圧となっており、室内空気は高性能微粒子フィルターを通して外部へ換気されていたが、予備室がなかったためPPEは室内外で外していた。PPEを外す正確な手順についての理解はHCW間で様々であった。さらに病院には公式な呼吸器保護プログラムは存在せず、HCWは個々にマスクのフィットテストを行っていなかった。HCWは患者と直接接触したり大量の呼吸器小滴により汚染された環境にさらされるため、PPEを外すときに感染する可能性がある。SARS患者を看護するHCWはPPEの正確な使用法と外し方についてトレーニングを受ける必要があり、手洗いの重要性を再認識する必要がある。また重度の咳を伴う症状進行の速いSARS患者については、特に感染に注意する必要がある。エアロゾルを発生させる可能性のある処置は可能な限り避けるべきであり、挿管が必要な場合はHCWへの不要な曝露を減少させる対策をとるべきである。

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