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膀胱がん

概説
病期
治療法の概要
病期別治療法

概説

このセクションの要点

膀胱がんとは膀胱の組織内に悪性（がん）細胞が認められる病気です。
喫煙は膀胱がんの発生リスクに影響が出ます。
膀胱がんを疑う症状としては、血尿または排尿痛などがあります。
膀胱がんを発見し、診断するために、尿、腟、直腸を調べる検査が用いられます。
諸条件により治療法の選択や予後（治癒の可能性）が変わります。

膀胱がんとは膀胱の組織内に悪性（がん）細胞が認められる病気です。

膀胱は下腹部にある空洞状の器官です。膀胱は小さな風船のような形をしており、膀胱の壁は筋肉組織でできていて、それが膀胱を大きくしたり小さくしたりすることを可能にしています。膀胱は体外に排尿されるまで、尿を貯留します。尿は腎臓で血液が浄化される際に産生される液状の廃棄物です。尿は左右の腎臓から尿管と呼ばれる2本の管を通して膀胱に送られます。排尿時に膀胱が空になると、尿は尿道と呼ばれる別の管を通って体外に排泄されます。膀胱の内側にある細胞から生じる膀胱がんには3種類あります。これらのがんは悪性（がん性）となる細胞の種類から名称が付けられています：

移行上皮がん：

膀胱のもっとも内側の組織層にある細胞から発生するがんです。これらの細胞は、膀胱が満杯のときには伸び、空になったときには縮むことが出来ます。ほとんどの膀胱がんは移行上皮細胞から発生します。

扁平上皮がん：

長期間にわたる感染症または炎症後の膀胱に形成される薄くて平坦な扁平上皮細胞から発生するがんです。

腺がん：

長期の過敏性と炎症の後に膀胱内に形成される可能性のある腺（分泌）細胞中に発生するがんです。

膀胱の内側にとどまっているがんは表在性膀胱がんと呼ばれます。移行上皮細胞から発生するがんは膀胱の内側から拡がり、膀胱の筋肉壁または隣接した器官、リンパ節まで浸潤することもあります。
これは浸潤性膀胱がんと呼ばれます。
詳しい情報については以下のPDQ要約を参照してください。

膀胱および他の尿路上皮がん＊のためのスクリーニング
小児にまれながん＊

（注）＊の項目はがんinfoの項目には含まれていません。

喫煙は膀胱がんの発生リスクに影響が出ます。

病気を発症する可能性を高めるものをリスク因子と呼びます。リスク因子があるからといって、がんになるとは限りません。また、リスク因子がないからといって、将来がんにならないわけではありません。膀胱がんのリスクがあると思われる人は医師に相談してください。膀胱がんのリスク因子には次のようなものがあります：

喫煙、特に紙巻きタバコ。
石炭からの煤、ゴム、ある種の染料、繊維を作るのに用いられる特定の物質の曝露歴。
ドライクリーニング店、あるいは紙、ロープ、より糸、衣類が作られる場所での作業。
Aristolochia fangchi（漢方薬）の服用。
砒素の濃度が高い水の飲用。
ビルハルツ住血吸虫などによる膀胱感染症の病歴。
尿道カテーテルの長期使用。
腎臓結石、膀胱結石の病歴。
骨盤への抗がん剤あるいは放射線療法の治療歴。
腎臓移植を受けたことがある。
遺伝性非腺腫性大腸癌（HNPCC、リンチ症候群）。

膀胱がんを疑う症状としては、血尿または排尿痛などがあります。

膀胱がんの状況によって、以下の症状や他の症状などがみられることがあります。他の状況によっても同じ症状がみられます。以下の症状がある場合には、医師の診察を受けてください。

血尿（わずかにさび色か明るい赤色にみえる）。
頻回の排尿または尿意があるが排尿できない状態。
排尿痛。
下部背部痛。

膀胱がんを発見し、診断するために、尿、腟、直腸を調べる検査が用いられます。

以下の試験や手法が用いられます：

身体所見および既往歴：

全身を調べて、しこりや何か異常にみえるものなど疾患徴候を含めた一般的健康状態をチェックします。また患者さんのこれまでの生活習慣や過去の疾患および治療歴についても調べます。

内診：

膣および／または直腸の検査です。医師が手袋をした手指を腟および／または直腸に挿入して腫瘤が触れるかどうか調べます。

尿検査：

尿の色を確認し、糖分、蛋白、赤血球、白血球といった成分を調べる検査です。

尿細胞診：

異常な細胞があるかどうか顕微鏡下で尿を調べます。

膀胱鏡検査：

異常な領域を確認するために膀胱および尿道内を調べます。膀胱鏡を尿道に挿入して膀胱を調べます。膀胱鏡は細くライトの付いたチューブのような器具で観察できるレンズも付いています。それはまた組織サンプルを採取する器具としても使用することが可能で、組織サンプルは、がんの徴候を調べるために顕微鏡下で観察します。

静脈性腎盂造影（IVP）：

腎臓、尿管および膀胱のX線像を連続的に撮影して、これらの臓器にがんが存在するか調べます。造影剤の色素は静脈に注入されます。造影剤が腎臓、尿管、膀胱を通過する際に、X線像で何らかの閉塞があるかを確認します。

CTスキャン（CATスキャン）：

いろいろな角度から体内の詳細な像を連続的に撮影します。像はX線撮影装置と連動したコンピューターにより作られます。造影剤を静脈内に注入または飲み込むと、臓器や組織がよりはっきり示されます。この方法はまたコンピューター断層撮影法、またはコンピューター体軸断層撮影法とも呼ばれています。

生検：

細胞、または組織を摘出して、がんの徴候があるか病理医が顕微鏡下で観察します。通常、膀胱がんに対する生検は膀胱鏡でみながら行います。生検中に腫瘍全体を摘出する可能性もあります。

諸条件により治療法の選択や予後（治癒の可能性）が変わります。

がんの病期（膀胱がんが表在性か浸潤性かどうか、または体内の他の部位まで拡がっているかどうか）。早期膀胱がんはしばしば治癒も可能です。
膀胱がん細胞の種類、顕微鏡下でどのようにみえるか。
患者さんの年齢および全身状態。

膀胱がんの病期によって治療法は異なります。

病期

このセクションの要点

膀胱がんと診断されたあと、がん細胞が膀胱内にとどまっているか、それとも体の他の部分まで拡がっているかを調べる目的で諸検査を行います。
がんが体内に拡がる方法は3通りあります。
膀胱がんの病期は以下の通りです。
- ０期（乳頭状がんおよび上皮内がん）
- I期
- II期
- III期
- IV期

膀胱がんと診断されたあと、がん細胞が膀胱内にとどまっているか、それとも体の他の部分まで拡がっているかを調べる目的で諸検査を行います。

がんの種類およびがん細胞が膀胱の内側や筋肉壁にとどまっているか、それとも体の他の部分まで拡がっているかを調べるために行われる検査を「病期診断」といいます。病期診断のために行われた検査から得られた情報から、疾患の病期が決定されます。最善の治療計画を立てるためには病期を把握することが重要であり、病期診断のために行われる検査や方法には次のようなものがあります。

CTスキャン（CATスキャン）：

MRI（核磁気共鳴画像法）：

磁石、電波、コンピューターを用いて体内の詳細な像を連続的に撮影します。この方法は核磁気共鳴イメージング（NMRI）とも呼ばれています。

胸部X線：

胸部に簡単なX線照射を行い、胸部とその内部構造のＸ線像を調べます。Ｘ線とは体内を通過してフィルム上まで達し、体内を撮影することができるエネルギービームの一種です。

骨スキャン：

骨内にがん細胞のような急速に分裂する細胞があるか調べる方法です。極少量の放射性物質を静脈内に注入し、血流を通って移動します。この放射性物質は骨に集積されるため、スキャナーにより検出します。

がんが体内に拡がる方法は3通りあります。

がんが体内に拡がる方法は以下のように3通りあります：

組織を透過して、がんが周囲の正常組織に侵入します。
リンパ系を透過して、がんがリンパ系に侵入し、リンパ管を経て体内の他の部分に移動します。
血液を透過して、がんが静脈と毛細血管に侵入し、血液を経て体内の他の部分に移動します。

がん細胞が原発部位(初めの腫瘍)から離脱してリンパや血液を経て体内の他の部分に移動すると、別の腫瘍(二次性腫瘍)を形成するかもしれません。この過程を転移と呼ばれています。二次性腫瘍(転移性腫瘍)は原発部位の腫瘍と同じタイプのがんです。例えば、もし乳がんが骨に転移するのなら、骨のがん細胞は実際に乳がんのがん細胞です。その病気は骨のがんではなく、転移性乳がんです。

膀胱がんの病期は以下の通りです。

０期

０期では、異常な細胞が膀胱の内側にある組織層に認められます。これらの異常な細胞はがんになり、近くの正常な組織に拡がる可能性があります。０期は腫瘍の種類によって、0a期と0is期に分けられます：

0a期は、乳頭状がんとも呼ばれます。膀胱の内側から成長する小さなマッシュルームのようにみえることもあります。
0is期は上皮内がんとも呼ばれます。膀胱の内側にある組織上にみられる平坦な腫瘍です。

I期

I期では、がんは膀胱内の組織の下層まで形成され、拡がっています。

II期

II期では、がん細胞は膀胱の筋肉壁の内側半分または外側半分のいずれかまで拡がっています。

III期

III期では、がん細胞は膀胱から辺縁組織の脂肪層まで拡がっており、生殖器官（前立腺、精嚢、子宮、腟）にまで拡がっていることもあります。

IV期

IV期では、がんは膀胱から腹壁または骨盤壁まで拡がっています。がんは、1つ以上のリンパ節または身体の他の部分にまで拡がっていることもあります。

再発性膀胱がん

再発性膀胱がんは治療後に再び生じた（再燃）がんのことをいいます。がんは膀胱内または体の他の部位に再発することがあります。

治療法の概要

このセクションの要点

膀胱がん患者さんに対して各種治療法があります。
標準的治療法として以下の4種類が用いられます：
- 外科的療法
- 放射線療法
- 化学療法
- 生物学的療法
新しい治療法は現在、臨床試験で有効性を検討中です
- 化学的予防
- 光力学的療法
臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。
がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。
フォローアップ検査が必要になるかもしれません。

膀胱がん患者さんに対して各種治療法があります。

膀胱がん患者さんに対して各種治療法が適用されます。標準的治療法（現在用いられている治療法）もあれば、臨床試験において検証されているものもあります。治療法についての臨床試験は、現在行われている治療法の改善やがん患者さんの新しい治療法に対する情報を得るために行われるものです。現時点で標準的とされている治療法よりも新しい治療法の方が良いと示された場合、今度は新しい治療法が標準的治療法になる可能性があります。臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。いくつかの臨床試験は治療を始めていない患者さんにのみ開かれています。

標準的治療法として以下の4種類が用いられます：

外科的療法

次の手術のいずれかが行われます：

電気メスによる経尿道的切除術（TUR）：: 膀胱鏡（細くライトのついたチューブ）を尿道から膀胱内に挿入します。そのあと先端に小さな輪のついた器具でがんを切除したり、高エネルギーの電気を通して腫瘍を焼き除きます。これは高周波療法としても知られています。
根治的膀胱全摘術：: 膀胱およびがんを含むすべてのリンパ節、隣接器官を摘出する手術です。この手術は膀胱がんが筋肉壁に浸潤している場合、または表在性がんが膀胱の大部分に浸潤している場合に行われることがあります。男性では、摘出される隣接器官は前立腺と精嚢であり、女性では、子宮、卵巣および腟の一部が摘出されます。ときにがんが膀胱の外側まで拡がっており、完全に摘出することができない場合、がんにより生じる泌尿器系症状を緩和するために膀胱のみを摘出する手術が行われることもあります。膀胱を摘出しなければならない場合、外科医は尿を体外に排泄するために別の経路をつくります。
膀胱部分切除術：: 膀胱の一部を摘出する手術です。この手術は、膀胱壁まで浸潤しているものの膀胱の1つの領域のみに限局している低悪性度腫瘍を有する症例に対して行われることがあります。膀胱のほとんどが無傷で残ることから、この手術から回復後、普通に排尿することが可能です。
尿路変更術：: 尿を溜めたり、排出したりするための新たな通路を体内につくるための手術。

手術の際に目にみえるがんをすべて取りきれたとしても、実際にはがんがまだ残っている可能性があり、医師から術後に化学療法を勧められる場合があります。治癒の可能性を高めるために手術後に行う化学療法はアジュバント療法と呼ばれています。

放射線療法

放射線療法は高エネルギーX線やその他の種類の放射線を用いてがん細胞を殺すか、または成長させないでおくがん治療のことです。放射線療法には2つのタイプがあります。体外照射は体外の機械を用いてがんに放射線を照射する治療法です。体内照射は放射性物質を密封した針、シーズ、ワイヤ、カテーテルをがんの内部またはその近くに直接留置して、がんに放射線を照射する治療法です。膀胱がんでは腔内照射と外照射を用いて治療されます。放射線療法の方法はがんの種類や病期によって異なります。

化学療法

化学療法は、薬剤を用いてがん細胞を殺すかまたは細胞分裂を停止させることでがん細胞の増殖を停止させるがん治療のことです。口から服用したり、筋肉や静脈内に注入する化学療法では、薬剤は血流を通って全身のがん細胞に影響します（全身化学療法）。脳脊髄液、臓器、腹部などの体腔に薬剤を直接注入する化学療法では、薬剤は主にこれらの領域中にあるがん細胞に影響します（局所化学療法）。膀胱がんでは膀胱内注入化学療法（尿道を通して挿入したチューブから膀胱内に薬剤を注入する）により治療されることもあります。化学療法はがんの種類や病期によって異なります。

詳しい情報については膀胱がんに対する承認薬を参照してください。

生物学的療法

生物学的療法は、患者さん自身のがんと闘う免疫機構を活発にする治療法です。自らの体内でつくられる物質や実験室で作成された物質を用い、患者さん自身のがんに対するもともとの抵抗力を高め、方向づけしたり、回復させたりします。このタイプのがん療法は生物学的療法または免疫療法とも呼ばれています。

治療法は現在、臨床試験で有効性を検討中です。

このまとめのセクションでは、現在臨床試験を行っている治療法について触れますが、最新の臨床試験をすべて網羅できていない可能性があります。実施されている臨床試験についての情報はインターネットでNCI Web siteにアクセスすれば、入手できます。

化学的予防法

化学的予防法は薬剤、ビタミン剤または他の物質を用いて、がんの発生するリスク、またはがんの発育や再発のリスクを軽減する方法です。

光線力学的療法

光線力学的療法（PDT）は、薬剤と、がん細胞を殺すためのある種のレーザー光線を使う治療法です。光に反応するまでは活性化しない薬剤を静脈に注入します。薬剤は通常の細胞よりもがん細胞に集積されます。ファイバスコープを使ってがん細胞にレーザー光線を当てると薬剤は活性化し、がん細胞を殺します。光線力学的治療法は健康な細胞をほとんど傷つけることがありません。

臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。

何人かの患者さんにおいて臨床試験に参加することは最良の治療選択であるかもしれません。臨床試験はがんの研究過程の一つです。臨床試験は新たな治療法が標準的な治療法より安全で有効であるかを見つけ出すために行います。

がんに対する今日の標準的な治療法の多くは早期の臨床試験を基本にしています。臨床試験に参加する患者さんは標準的な治療を受けるか、初めて新しい治療を受けることになるかもしれません。

また、臨床試験に参加する患者さんは未来のがん治療法の改良を助けます。新しい治療法の臨床試験が有効性を示さなくても、しばしば重要な疑問の答えとなり、研究が前進するのを助けます。

がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。

いくつかの臨床試験はまだ治療を受けていない患者さんを含んでいます。他の試験はがんが回復していない患者さんに対する治療を評価します。がんが再発する(再起する)のを止めるか、がん治療の副作用を軽減する新しい方法を評価する臨床試験もあります。

臨床試験は国の多くの地域で行われています。治療法の項での現在の治療法の臨床試験へのリンクを参照してください。NCIの臨床試験リストから取り出してきます。

フォローアップ検査が必要になるかもしれません。

がんを診断するために行われた、あるいはがんの病期をみつけるために行われた検査が繰り返されるかもしれません。いくつかの検査は治療がどれぐらいよく効いているかをみるために行われるでしょう。治療を続ける、変更するか止めるかどうかの判断がこれらの検査結果を基に行われるかもしれません。これらはときどき再病期診断と呼ばれます。

いくつかの検査は治療が終わった後に時々継続して行われるでしょう。これらの検査結果は状態が変化したかどうか、またはがんが再発(再起)したかを示すことができます。これらの検査は時々、フォローアップ検査か定期検査と呼ばれます。