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    2012年1月6日 / Vol. 60 / No. 51&52


MMWR60(51&52):1729−1733

Severe Influenza Among Children and Young Adults with Neurologic and Neurodevelopmental Conditions − Ohio, 2011

神経障害および神経発達障害を伴う小児と若年成人における
重度のインフルエンザ
−オハイオ、2011年

神経障害や神経発達障害を有する小児は、季節性インフルエンザの罹患時に重症化や合併症発症(死亡を含む)のリスクが高い。2011年4月、Ohio Department of HealthとCDCは神経障害/神経発達障害を有する小児および若年成人が入所している施設で2011年2月に発生したインフルエンザのアウトブレイクを調査した。この報告は、このアウトブレイク中に重度インフルエンザを発症した13例の特徴と臨床経過(2例)を調査結果に基づいてまとめたものである。アウトブレイクでは施設入所者130例(2〜41歳)中76例が呼吸器疾患を急性発症し、うち13例(14〜33歳)が重度のインフルエンザであった(確定7例、疑い6例)。これら重度インフルエンザの13例全例が重度の神経障害および神経発達障害を有していた(有病率:脳性麻痺100%、知的障害100%、てんかん92%、脊柱側彎症77%など)。また全例が、2010年10月〜11月に2010-11年季節性インフルエンザワクチンを接種していた。発症時の臨床徴候は発熱が最も多く(92%)、退院時診断/死因は呼吸不全が最も多かった(54%)。8例(62%)にはオセルタミビル治療を行った(4例は発症後48時間以内に治療開始)。13例中10例が入院し、7例が死亡した。一部の入所者では、基礎疾患が早期診断や治療を妨げ、疾患の重症化に関与している可能性があった。長期ケア施設などの入所者で呼吸器症状がみられた場合には、インフルエンザの迅速な検査、早期の積極的な抗ウイルス薬治療(理想的には発症後48時間以内、診断確定を待たずに開始)、施設入所者に全員に対する抗ウイルス薬による化学的予防が重要である

References

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MMWR60(51&52):1734−1736

Imported Human Rabies − New Jersey, 2011

輸入ヒト狂犬病
−ニュージャージー、2011年

米国ではイヌ狂犬病ウイルスの伝播は2004年以降報告されていないが、ハイチではイヌの間でその伝播が続いている。2011年7月8日、New Jersey Department of Health and Senior Services(NJDHSS)は原因不明の急性進行性脳炎のため入院中であるハイチ人の73歳女性に狂犬病の可能性があることをCDCに報告した。この報告は、本症例の臨床経過と公衆衛生調査の結果をまとめたものである。本症例は6月30日に右肩痛、胸痛、頭痛、高血圧治療下での血圧上昇を主訴としてニュージャージー州の救急診療部(ED)を受診した。鎮痛薬を処方され一旦帰宅したが、翌日息切れ、痙攣、幻覚、平衡感覚の異常を訴え別のEDを受診した。EDでの診療中に精神状態の変化がみられたため7月2日に入院し、脳波やMRIの所見より脳炎と診断された。病因として感染症を除外するため各種検査を行い、CDCによる検査の結果、7月18日にハイチ由来イヌ狂犬病ウイルスの感染症と確定された。患者は神経症状が悪化し続け、7月20日に死亡した。入院時に患者は動物との接触歴がないと報告していたが、ハイチに住む患者の家族に聞き取り調査を行ったところ、患者はハイチで2011年4月に野良犬であった飼い犬に咬まれており、その後病院を受診していなかったことが判明した。患者との密接な接触歴のある家族3名と来客者1名、病院スタッフ10名に狂犬病の曝露後予防を行った。本症例は、2000年以降にハイチで感染し米国で診断されたヒト狂犬病の3例目の報告である。原因不明の急性進行性脳炎患者、特にイヌ狂犬病が風土病となっている国に渡航あるいは居住した経験のある患者の診察時には、動物との接触歴が不明であっても鑑別診断に狂犬病を考慮し、患者の詳細な経歴を聴取する必要がある。またどの動物でも、咬まれた場合には医学/公衆衛生専門家に相談することが重要である。

References

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MMWR60(51&52):1737−1740

Receipt of A(H1N1)pdm09 Vaccine by Prisons and Jails − United States, 2009-10 Influenza Season

刑務所および拘置所におけるA(H1N1)pdm09ワクチンの接種
−アメリカ、2009-10インフルエンザシーズン

矯正施設の収容者は、入所者の回転の早さ(病原体の侵入に貢献)や閉鎖空間であること(病原体の伝播に貢献)などから感染性疾患のリスクが高い。米国では年間約1000万人が強制施設で1年以上過ごす。インフルエンザA(H1N1)pdm09パンデミックに対する全国予防接種対策に含まれた矯正施設の割合を検討するため、Emory University Preparedness and Emergency Response Research CenterのスタッフはNational Commission on Correctional Health Care(NCCHC)の協力のもとに2009-10パンデミック期間中の刑務所および拘置所におけるA(H1N1)pdm09ワクチンの接種状況を調査した。米国の拘置所2,949施設(最大規模50施設、地域/小規2,899施設)中700施設、州刑務所1,719施設中277施設、連邦刑務所102施設中31施設を無作為に選択し、さらにNCCHCより情報提供された拘置所114施設、州刑務所64施設を加えた計1,186施設を調査対象とし、2010年7月〜11月にファックスとEメールによる37項目の質問調査を行った。回答率は全体で38%(447/1,186施設)であった(拘置所35%、州刑務所39%、連邦刑務所94%)。パンデミック期間中のA(H1N1)pdm09ワクチンの非接種率は連邦刑務所が14%、州刑務所が11%と低かったが、拘置所は55%と高かった。多くの施設はワクチンがハイリスク者に分配された2009年10月〜2010年1月にワクチンを接種していた。ワクチン接種日の回答がなかった施設を除外した場合、2010年4月までのワクチン接種率は連邦刑務所71%、州刑務所55%、拘置所28%であった。パンデミック準備計画に矯正施設、特により小規模な矯正施設をより多く含めることにより、矯正施設とコミュニティは今後のインフルエンザパンデミックイベントからより良好に保護される可能性がある。

References

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MMWR60(51&52):1741−1744

Update: Influenza A (H3N2)v Transmission and Guidelines − Five States, 2011

最新情報:インフルエンザA(H3N2)vの伝播とガイドライン
−5州、2011年

2011年8月17日〜12月23日、CDCはインフルエンザA(H1N1)pdm09ウイルスのマトリックス(M)遺伝子を有するインフルエンザA(H3N2)vウイルスによるヒト感染症12例の報告を受けた[以前は、それぞれパンデミックインフルエンザA(H1N1)2009ウイルス、豚由来インフルエンザA(H3N2)ウイルスと呼ばれていた]。12例は5州(インディアナ州、アイオワ州、メイン州、ペンシルベニア州、ウエストバージニア州)から報告され、11例は小児で、6例は発症前に豚との接触歴がなかった。3例は入院したが、全例が完全に回復した。この報告は、これら12例のうち3例の臨床経過とU.S. Department of Agriculture(USDA)による豚インフルエンザウイルス(SIV)サーベイランスの結果をまとめたものである。インディアナ州の成人男性は10月20日に発熱、咳、息切れ、悪心、嘔吐、体の痛みが発現した。発症前の週に仕事で豚と直接接触していた。4日間入院したが、抗ウイルス薬治療を受けずに軽快した。ウエストバージニア州の小児2例(5歳未満)は同じ保育所に通っており、1例は11月19日、他の1例は11月29日に熱症状などが発現した。2例とも最近の渡航歴や豚との接触歴がなく、ヒトからヒトへの伝播と考えられた。USDAのSIVサーベイランスプログラムでは、現時点でインフルエンザ様疾患を呈する豚より分離されたSIV約150株について3種類の遺伝子(ヘマグルチニン、マトリックス、ノイラミニダーゼ遺伝子セグメント)の配列分析を行い、30株をA(H3N2)ウイルスと同定した。うち8株はインフルエンザ(H1N1)pdm09ウイルスのM遺伝子を有していた。ヒト以外のインフルエンザウイルス感染症はまれにヒトからヒトに伝播するが、ヒトからヒトへの伝播持続は重大な影響を及ぼす可能性がある。新型インフルエンザウイルスのヒトからヒトへの伝播持続のリスクを低下させるためには、ヒトにおける散発的な新型インフルエンザ感染症の迅速かつ徹底的な同定と調査が必要である。

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