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    2011年12月23日 / Vol. 60 / No. 50


MMWR60(50):1697−1700

Transmission of Hepatitis C Virus Through Transplanted Organs and Tissue − Kentucky and Massachusetts, 2011

臓器および組織移植を介するC型肝炎ウイルスの伝染
−ケンタッキーおよびマサチューセッツ州、2011年

2011年9月29日、United Network for Organ Sharingは約6ヶ月前に死亡したドナーから腎臓移植を受けた2名がC型肝炎ウイルス(HCV)に感染したとCDCへ報告した。ドナーはケンタッキー州に住む中年男性であり、2011年3月、全地形対応車の事故により外傷性脳損傷を受け、2日後に死亡、その後2つの腎臓と肝臓がケンタッキー州の地方の病院にて3名のレシピエントに移植された。腎臓のレシピエントは移植前、C型肝炎陰性であり、肝臓のレシピエントはC型肝炎と診断されていた。2011年7月26日、第1の腎臓レシピエント(41歳男性)の肝酵素値が上昇、8月22日のHCV抗体検査は陰性であったが、9月19日にHCV核酸検査(NAT)陽性を認めた。第2の腎臓レシピエント(46歳女性)は8月25日に肝酵素値が上昇、9月21日、HCV NAT陽性を認めた。肝臓レシピエント(51歳男性)は9月7日の肝機能検査ではベースラインからの有意な変動は認めなかったが、HCV NATは陽性であった。いずれのレシピエントもHCVの遺伝子型は1aであった。ドナーは統合失調症と薬物乱用の既往があり、死亡する10年ほど前に5ヶ月間投獄されていた。臓器および組織スクリーニングではHCV抗体陰性であったが、10月28日、CDCの移植後保存検体のNATにてHCV遺伝子型1a陽性を認め、ウイルス量は＞69,000,000 IU/mLを示した。3月の入院時に6単位の輸血を受けていたため、この血液のドナーについての調査が進められている。また、組織バンクはこのドナーの筋骨格移植片(n=43)と心肺パッチ(n=1)を分配したが、9月30日にリコールしている。9月26日、マサチューセッツ州の施設にて心肺パッチが移植されており、レシピエントを検査した結果、HCV NAT陽性(82,000 IU/mL)が認められた。筋骨格移植片は15名に移植されたが、全例HCV NATは陰性であり、残り28移植片は組織バンクに返却されている。臓器および組織を移植する場合にはドナーのHCV抗体検査を行い、感染リスクを判断することが重要である。

References

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MMWR60(50):1701−1704

Food Safety Epidemiology Capacity in State Health Departments − United States, 2010

州保健局における食品安全性に関する疫学的能力
−アメリカ、2010年

2002年、Council of State and Territorial Epidemiologists(CSTE)は初めて食品の安全性に関する州保健局の疫学的能力の調査を行い、今回、50州全てを対象とした追跡調査がwebベースにて行われた。2010年における食品媒介疾患疫学者は787 FTEs(フルタイム当量)勤務しており、うち616.5(78%)は疫学関連学位を取得または疫学関連の授業を終了し、170.5(22%)は実務訓練のみまたは正式な疫学的訓練を受けていなかった。プログラムを完遂するためにはさらに304.0 FTEsが必要であると回答していた。起因菌別のアウトブレイク調査率が75%以上の州は大腸菌(86%)、リステリア菌(81%)、サルモネラ(78%)、カンピロバクター(73%)、その他(68%)、ノロウイルス(55%)であり、25%未満の州はカンピロバクター(16%)、リステリア(13%)、大腸菌(10%)、ノロウイルス(7%)、サルモネラ(4%)であった。食品媒介疾患の調査の障害となる因子として、アウトブレイクの報告の遅れ(41州)、スタッフの不足(29州)、調査の優先順位が低い(27州)、時間外手当の支払いができない(20州)、十分な疫学的専門知識がない(12州)、州の他の機関との連携が難しい(8州)、行政的サポートの制限(8州)、他の州や国の機関との連携が難しい(5州)などが挙げられた。食品媒介疾患のアウトブレイクに対する迅速な対応には食品の安全に従事する十分なスタッフを確保し、その訓練を強化するとともに、情報技術の格差を是正し、州と地方および国の機関の連携を改善することが重要である。

References

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MMWR60(50):1705−1708

Recommendations on the Use of Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine in Males − Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011

男性に対する4価ヒトパピローマウイルスワクチンの接種勧告
−Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)、
2011年12月28日

2011年10月25日、Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)は11または12歳の男児に対し、4価ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン(HPV4)の接種勧告を出した。FDAは2006年6月、女性を対象に6、11、16、18型HPVに対してHPV4の使用を認可し、2009年10月には16、18型HPVに対し2価HPVワクチン(HPV2)を認可している。ACIPは11または12歳の女児への定期的な接種を推奨しているが、2009年に男性を対象に性器疣贅の予防に対する使用が認可され、さらに2010年12月、男女ともに肛門癌の予防が追加承認されている。接種率は2010年、13〜17歳の女児にて48.7%(3回接種率は32.0%)、男児では2%未満と低い。男性では主にHPV16により肛門癌、陰茎癌、口咽頭癌などが誘発される。年間の発症数は7,000例と推定され、発症率は1973〜2007年にて口咽頭癌:1%/年、肛門癌:3%/年である。16〜26歳の男性(4,055例)を対象に性器疣贅予防に対する有効性を検討した第3相試験では、3回接種での有効率は89.3%、1回接種では68.1%であった。また、16〜26歳の男性同性愛者(MSM)598例を対象に肛門上皮内腫瘍(AIN)予防に対する有効性を検討した第3相試験では、grade1/2/3 AINに対する有効率は77.5%、grade2/3 AINに対しては74.9%であった。安全性に関しては(分析対象:約5,300例)、軽度〜中等度の投与部位反応、全身反応は頭痛および発熱が多く認められている。ACIPが推奨する11〜12歳の男児へのHPV4の3回接種は9歳より接種可能としており、13〜21歳に対しては未接種または不完全接種の場合は接種を推奨し、22〜26歳に対しては接種してもよいとしている。また、MSM、HIV感染例に対しては26歳までに接種を完了するよう推奨している。

References

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MMWR60(50):1709−1711

Use of Hepatitis B Vaccination for Adults with Diabetes Mellitus: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

成人糖尿病患者に対するB型肝炎ワクチンの接種
−Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

1996年以降、アメリカでは長期療養(LTC)施設でのB型肝炎ウイルス(HBV)感染のアウトブレイクが29件報告されており、うち25件は血糖値モニタリングを受けた糖尿病患者によるものであった。Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)の肝炎ワクチンワークグループはこれらのアウトブレイクから糖尿病成人患者のHBV感染リスクに関する調査を行った。B型肝炎ウイルスへの感染リスクは、危険行動(静注ドラッグ、男性間性交渉、複数パートナーとの性交渉)を伴う場合、糖尿病患者にて非糖尿病患者に比べ23〜59歳にて約2.1倍、60歳以上で約1.5倍高く、糖尿病患者における急性HBV感染の年間発症率は10万例あたり1.8例と報告されている。National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)の1999〜2010年のデータでは、B型肝炎コア抗体の血清有病率は糖尿病患者にて60%高いことが示されている。2009年における急性HBV感染例は3,371例であり、慢性感染例を含んだ場合、HBV感染例は約70〜140万人と推定されている。HBVワクチンは通常3回接種(0、1、6ヶ月時、筋肉内投与)され、20〜59歳において、ワクチン接種による費用削減は75,100ドル/質調整生存年(QALY)と推定さる。ACIPは19〜59歳のワクチン未接種糖尿病患者は1型、2型ともに糖尿病と診断された時点でのワクチン接種を推奨しており、また、60歳以上の未接種糖尿病患者への接種は医師が任意に接種してよいとしている。

References

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