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    2010年7月23日 / Vol. 59 / No. 28


MMWR59(28):865−868

Emergence of Cryptococcus gattii − Pacific Northwest, 2004-2010

Cryptococcus gattiiの出現
−太平洋岸北西部、2004〜2010年

ヒトと動物のクリプトコッカス症のほぼ全ては、Cryptococcus neoformansかCryptococcus gattiiによるものである。C.gattii感染症の発症は、以前は主に熱帯・亜熱帯地域のHIV非感染者に限られていた。しかしカナダでは1999年にバンクーバー島、2004年には本土のブリティッシュコロンビア州でC.gattii感染症例が出現し始め、2007年末までに218例のC.gattii感染症例がBritish Columbia Centre for Disease Control(BCCDC)に報告されている(致死率9%)。アメリカでは、2004年にオレゴン州でバンクーバー島とブリティッシュコロンビア州でのアウトブレイクに関連したC.gattii感染症1例が報告され、その後2005年に1例、2006年、2007 年には12例が報告された。2008年、C.gattiiに対する緊急対応としてCDCと州および地域の公衆衛生局、BCCDCはCryptococcus gattii Public Health Working Groupを結成し、患者の疫学情報の収集などを開始した。アメリカでは、2004年1月1日〜2010年7月1日に太平洋岸北西部の4州から全体で60 例のC.gattii感染症例がCDCに報告された(オレゴン州:43例、ワシントン州:15例、カリフォルニア州:1例、アイダホ州:1例)。60例中28例(54%)は男性、年齢は15〜95歳であり、50〜69歳が45%と最も多かった。渡航情報が得られた 52例のうち46例(88%)は、ブリティッシュコロンビア州や他のC.gattii風土病地域への旅行歴はないと回答し、居住地域で感染した可能性が示唆された。感染症リスクの情報が得られた47例中38例(81%)はハイリスク状態であり、そのうち3例はHIV 感染者であった。転帰情報が得られた45例中9例(20%)はC.gattii感染症が原因で死亡し、6例 (13%)はC.gattii感染症発症時に他の原因により死亡した。医師は、太平洋岸北西部の住民や同地域あるいはその他のC.gattii風土病地域を訪れた経験のあるクリプトコッカス症疑い例(特にHIV非感染者)の病因としてC.gattiiを考慮する必要がある。

References

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MMWR59(28):869−871

La Crosse Virus Neuroinvasive Disease − Missouri, 2009

La Crosseウイルスによる神経侵襲性疾患
−ミズーリ、2009年

カリフォルニア血清群ブニヤウイルスであるLa Crosseウイルス(LACV)はアメリカにおける小児アルボウイルス脳炎の主因であり、主に蚊(eastern treehole mosquito[Aedes triseriatus])によって伝播する。2009年8月7日、Missouri Department of Health and Senior Services(MDHSS)はLACV神経侵襲性疾患の疑いのある8歳男児の報告を受けた。この報告は、その症例の臨床経過や環境調査の結果などを述べる。本症例は7月29日に頭痛、疲労、悪心、嘔吐、腹痛を主訴として地域の救急診療部を受診した。連鎖球菌性咽頭炎と推定されアモキシシリンを処方されたが、その後も嘔吐が続き発熱と頭痛の悪化がみられたため、7月31日に再度救急診療部を受診した。神経学的徴候がなく頭部CT検査でも明らかな病変がみられなかったが、発熱と重度の頭痛、難治性嘔吐が続き急性髄膜炎の懸念があるため、8月1日に小児病院に搬送された。8月3日に各種ウイルス抗体を検査するため血清と脳脊髄液(CSF)をレファレンスラボラトリーに提出し、8月7日にカリフォルニア血清群ウイルスに対する抗体(IgM、IgG)が検出された。カリフォルニア血清群ウイルスとしてはLACVの割合が最も多いことから、LACVによる神経侵襲性疾患と推定診断し抗生物質を中止した。その後頭痛や腹痛は改善し、8月7日に退院した。退院後も神経学的異常などはみられていない。本症例は、その後CDCでの検査にてLACV感染症と確定診断された。 8月13日にMDHSSが行った患者の家族へのインタビューにおいて、母親は患者が発症前の週に自宅近くの林で遊び多数の蚊に刺されていたことを報告した。また環境調査では、患者の自宅から半径300フィート圏内に多数の蚊の生息地(木の穴や廃棄タイヤなど)が確認された。アメリカでは主に中西部の北側と東海岸でカリフォルニア血清群ウイルスによる神経侵襲性疾患が1964年以降毎年29〜167例(中央値67例)報告されている。本症例は、2002年以降にミズーリ州で報告された初めてのLACV神経侵襲性疾患症例である。Ae.triseriatusはミズーリ州全体だけでなくカンサス州中部やネブラスカ州東部でも見つかっているため、この地域の医療提供者は夏から秋にかけて発症した原因不明の髄膜脳炎患者に対してLACV感染を疑う必要がある。LACV感染症のリスクは、防蚊剤の使用、長袖・長ズボン・靴下の着用、網戸の取り付けや修理、木の穴の充填、容器にたまっている水の除去などによって低下させることが可能である。

References

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MMWR59(28):872−877

Gastrointestinal Anthrax after an Animal-Hide Drumming Event − New Hampshire and Massachusetts, 2009

獣皮製太鼓の演奏イベント後の胃腸炭疽
−ニューハンプシャーおよびマサチューセッツ、2009年

2009 年12月24日、ニューハンプシャー州の24歳の女性が臨床所見と血液培養の結果から胃腸炭疽と確定診断された。本症例は症状発現(12月5日)の前日に地域のビルで開催された獣皮製太鼓の演奏サークルのイベントに参加していた。この報告は、その症例の臨床経過やその後の調査結果などについて述べる。このイベントには72名が参加し、59個の太鼓が使用され、演奏は約2時間続いた。本症例は12月5日に発熱や発汗、筋肉痛などのインフルエンザ様症状が発現し、その後、悪心、嘔吐、めまいを伴った腹部痙攣が発現したため14日に近医を受診し、すぐに救急診療部に搬送された。腹部CTにて大量の腹水と小腸の浮腫性病変などを認めたため試験開腹を行い、腸を部分切除した。術後症状は安定したが、12月24日、Massachusetts Department of Public Healthでの検査にて12月15日に採取された血液検体よりBacillus anthracisが検出され、胃腸炭疽と確定診断された。同検査室はNew Hampshire Department of Health and Human Services(NHDHHS)やCDCなどに情報を提供し、NHDHHSは周辺の州に報告して疫学調査を開始した。その演奏イベントの参加者など84 名が炭疽に曝露された可能性があることが判明したが、イベント前後のニューハンプシャー州の疾病サーベイランスデータ(2009年10月1日〜2010年 2月3日)と臨床的微生物検査記録(2009年10月1日〜2009年12月26日)をレビューし、さらなる患者がいないことが確認された。12月26日に実施した初回環境調査では太鼓の皮などから採取した3検体がB.anthracis陽性であり、より広範囲の詳細な調査ではさらに6検体で陽性結果が得られた。これより、B.anthracisに汚染された太鼓を叩いたことでその胞子がエアゾール化し、それに曝露されて胃腸炭疽を発症したと考えられた。全ての環境および太鼓から採取された検体より分離された菌株の遺伝子型は、MLVA-8(多重座変数縦列反復解析)にて患者由来分離株と一致した。公衆衛生局は炭疽症例の調査時に曝露源として獣皮製太鼓との接触(太鼓の製造、演奏、演奏イベントへの参加)を考慮する必要がある。またB.anthracis感染症と一致する疾患の患者より未知のグラム陽性菌が検出された場合には医療提供者にすぐに報告し、医療提供者、研究所、公衆衛生局は速やかに確定診断を行う必要がある。

References

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