MMWR抄訳

MMWR57(17):453−456

Acute Renal Failure Associated with Cosmetic Soft-Tissue Filler Injections − North Carolina, 2007

美容用軟部組織充填材注入に関連した急性腎不全
−ノースカロライナ、2007年

軟部組織充填材は唇や乳房、殿部などの軟部組織を大きくしたり存在を際立たせたりするために注入される物質である。以前、無免許開業医による軟部組織充填材(通常液体シリコン)の投与が死亡を含む重度の有害事象と関連することが報告された。2007年12月27日、North Carolina Division of Public Health(NCDPH)はノースカロライナ州のある施設(A施設)で美容用軟部組織充填材の注入を受けた女性3例(42歳、26歳、26歳)が腎不全を発症したという報告を受けた。この報告は、これらの症例の臨床所見とその後の公衆衛生的調査結果をまとめたものである。3例ともA施設で2007年12月8日と12月22日に殿部に美容用軟部組織充填材の注入を受け、2回目の注入から30分〜1時間以内に頭痛や吐き気・嘔吐などが発現した。症状発現の翌日〜4日後に救急診療部を受診し、血清クレアチニン値の上昇を伴った急性腎不全と診断された。2例は血液透析を開始した。10〜14日間入院し、その後全例で血清クレアチニン値は正常化し血液透析も中止となった。2007年12月28日、NCDPHはA施設において処置に使用された製品や患者の記録などの調査を行った。全ての処置は無免許の開業医(A医師)が非監督下で行っていた。診療記録は処置の手技や使用製品に関する記載が不十分であり、注入物質を特定することができなかった。また記録より示唆される液体シリコンを含む充填材は、これまでに腎不全との関連は報告されていなかった。軟部組織充填材注入は適切な医療訓練を受けた資格を有する医療従事者が行うべきであり、公衆衛生局は無免許開業医が使用する美容用充填材に関連した有害事象に対し注意を喚起する必要がある。

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MMWR57(17):457−460

Syncope After Vaccination − United States, January 2005-July 2007

ワクチン接種後の失神
−アメリカ、2005年1月〜2007年7月

失神はワクチン接種により惹起される可能性があり、その発現は青少年で多くみられ、医学的評価や損傷のために入院が必要となる場合がある。2005〜2006年にAdvisory Committee on Immunization Practices(ACIP)は青少年に対し3種類の新規承認ワクチン(4価ヒトパピローマウイルス組み換えワクチン[HPV]の3回接種、4価髄膜炎菌結合型ワクチン[MCV4]の1回接種、破傷風トキソイド・弱毒化ジフテリアトキソイド・無細胞性百日咳ワクチン[Tdap]の1回接種)の接種を勧告した。CDCとFDAはワクチン接種後失神の発現傾向を調査するため、Vaccine Adverse Event Reporting System(VAERS)の2005年1月1日〜2007年7月31日のデータを分析し、2002年1月1日〜2004年12月31日のデータと比較した。5歳以上のワクチン接種後失神は463例報告され、2002〜2004年の203例に比べ増加した。この増加は主に11〜18歳の女性によるものであった。5歳以上のワクチン接種後失神の報告率(100万人あたり)は2002、2003、2004、2005、2006年でそれぞれ0.30、0.35、0.28、0.31、0.54であった。2005〜2007年は2002〜2004年に比べ11〜18歳群(それぞれ62.0%[287/463例]、47.3%[96/203例])、女性(77.5%[359/463例]、61.1%[124/203例])の割合が高く、463例中292例(63.1%)は、最近承認され青少年への接種が勧告された3種類のワクチン(HPV、MSV4、Tdap)のどれかと関連していた。重度失神が発現した26例は年齢が11〜84歳(中央値:18歳)で20例(76.9%)が女性であり、やはり11〜18歳の女性が最も多かった(11例[42.3%])。23例のワクチン接種から失神発現までの時間は12例(52.2%)が5分以内、16例(69.6%)が15分以内であった。また26例中10例は失神後二次的損傷(失神関連転落による頭部損傷:9例、運転中の意識喪失による自動車事故:1例)が発生し、このうち7例は接種後15分以内に発生した。失神関連損傷を防ぐため、ワクチン接種後15分間は患者を観察するというACIP勧告に従うべきである。

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MMWR57(17):460−462

Human Rabies − Minnesota, 2007

ヒト狂犬病
−ミネソタ、2007年

2007年10月20日、ミネソタ州に住む46歳男性が狂犬病のため症状発現から約1ヵ月後に死亡した。本症例は2007年に米国で報告された唯一のヒト狂犬病症例である。この報告では、Minnesota Department of Public HealthとCDCによる医学的・疫学的調査結果とその後の公衆衛生活動の概要を紹介する。本症例は2007年9月19日に右手の感覚異常のため受診した。その後感覚異常は四肢に拡大し、弛緩性の脱力感、運動失調へと進行した。9月28日に行ったMRIでは脳に異常所見はみられなかったが、頚髄に炎症を示唆する異常所見を認めた。9月29日に発熱(38.4℃)のため入院し、その後複視、振戦が発現し、迅速に呼吸不全が進行した。脳脊髄液(CSF)および血清学的検査にて各種感染症の徴候はみられなかった。臨床および検査プロファイルより特発性横断性脊髄炎と推定診断しメチルプレドニゾロンの静注などを行ったが、神経状態はさらに悪化した。特発性横断性脊髄炎ではあまりみられない上行性麻痺と昏睡の発現や脳MRIで異常所見を認めたことなどより、狂犬病性脳炎を疑った。10月16日に患者の家族へのインタビューを行い、患者は8月19日に素手でコウモリに触れていたことが明らかになった。10月17日、患者のCSFおよび血清検体にて狂犬病ウイルス抗体が検出され、狂犬病と確定診断した。患者は10月20日に死亡した。狂犬病の診断後、Minnesota Department of Healthは患者との接触者における狂犬病曝露後予防(PEP)の必要性を判断し、患者と接触した家族14名中3名と患者のケアを行った医療従事者524名中51名にPEPを行った。患者がコウモリに曝露した小屋の調査ではコウモリが住み着いている証拠はみられなかったが、曝露(8月19日)から症状発現(9月19日)までの約1ヶ月間の潜伏期間から、狂犬病ウイルスの感染源はコウモリによる咬傷の可能性が高いと結論づけた。迅速に進行する急性脳炎の鑑別診断には狂犬病も含めるべきである。また動物の咬傷に関連したリスクと適切な狂犬病のPEPに関する一般人の認識を改善する必要がある。

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MMWR57(17): 462−465

Report from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP):
Decision Not to Recommend Routine Vaccination of All Children Aged 2-10 Years with Quadrivalent Meningococcal Conjugate Vaccine (MCV4)

Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)からの報告:
2〜10歳の全小児に対し4価髄膜炎菌結合型ワクチン(MCV4)の
定期予防接種を推奨しないという決定

2008年2月、ACIPは2〜10歳の小児において髄膜炎菌性疾患に対するリスクが上昇していない場合には髄膜炎菌ワクチンの定期予防接種を推奨しないことを決定した。この報告は、ACIPの審議内容とその決定の根拠をまとめ、髄膜炎菌ワクチン接種に関するACIPの新たな決定と以前から継続している勧告内容を紹介する。2007年10月17日、FDAは4価髄膜炎菌結合型ワクチン(MCV4)の使用を従来の11〜55歳に加え2〜10歳の小児に対しても承認した。MCV4承認前は4価髄膜炎菌多糖体ワクチン(MPSV4)が米国で利用できる唯一の髄膜炎菌ワクチンであり、MCV4はMPSV4と安全性と免疫原性を比較した臨床試験に基づいて承認された。2007年6月〜2008年2月、ACIP髄膜炎菌ワクチン作業グループは2〜10歳の小児におけるMCV4の免疫原性と安全性のデータ、髄膜炎菌性疾患の疫学や予防接種の費用対効果などの分析を行った。その結果に基づき、2008年2月の会合で2〜10歳の全ての小児に髄膜炎菌性疾患に対する定期予防接種を推奨しないことを決定した。一方、11〜18歳の全ての青少年および2〜55歳の髄膜炎菌性疾患リスク上昇者(髄膜炎菌性疾患が風土病あるいは流行している国々への渡航者やその住民、解剖学的・機能的無脾症など)に対しては従来どおり定期予防接種を推奨している。

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