男性がHIV感染者である場合に妊娠を試みるカップルにおける女性へのHIV感染予防としての抗レトロウイルス療法の効果 ― アメリカ、2017年

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MMWR抄訳

2017/08/18Vol. 66 / No. 32

MMWR66(32):859－860
Effects of Antiretroviral Therapy to Prevent HIV Transmission to Women in Couples Attempting Conception When the Man Has HIV Infection — United States, 2017

男性がHIV感染者である場合に妊娠を試みるカップルにおける女性へのHIV感染予防としての抗レトロウイルス療法の効果 ― アメリカ、2017年

現在のアメリカのガイドラインでは、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)に感染している男性は妊娠を試みる前に、効果的な抗レトロウイルス療法(ART)でウイルス抑制を達成することが推奨されている。臨床試験では、効果的なARTがHIV感染のリスクを大幅に低下させることが証明されている。予防措置がない場合のHIVの男性から女性へのHIVの性的感染のリスクは、避妊具のない性交の1万エピソードあたり約8例と推定される。 3件の多施設共同試験(HPTN 052、PARTNER、Opposites Attract)では、ARTのHIV複製抑制効果によるHIV性感染リスクの軽減に関するデータが示されている。これらの研究では、ARTによりHIV陽性者のウイルスが抑制されており、パートナーにHIV感染は認められなかった。HIV陽性のパートナーはARTによりウイルス学的に抑制されていた。最近の研究では、ARTにより末梢血にHIV RNAが検出されない男性でも、時おり精液中にHIV遺伝物質が検出されることが報告されており、3カ月間のウイルス抑制後の男性の25％で精液中にHIV RNAが検出された。4カ月以上のHIV抑制後では、精液中の報告された検出率は5％～6％、精液中のHIV RNA濃度は59～2,560copies/mLであったが、これらが感染させるのに十分な濃度の複製ウイルスであるかどうかは明確ではない。片方がHIV陽性者で妊娠を試みるカップルでは、性的接触の頻度を減らし、避妊具のない性交渉を排卵時まで制限することによって、性感染症のリスクを減らすことができる。HIV感染の可能性がある場合、事前にHIV陰性のパートナーが抗レトロウイルス薬を服用する曝露前予防は非常に効果的なHIV予防法であり、特にHIVウイルス量が未知または検出不可能な場合、男性のHIV感染者との妊娠を試みる女性のリスクも軽減する。その後の子宮腔内注入による人工授精(IUI)または体外受精(IVF)前の精液処理でも、男性から女性へのHIV感染を実質的に減少させる。一部のカップルでは、特に不妊治療が必要な場合や、男性のHIVウイルス量を完全に抑制できない場合、IUIまたはIVFと組み合わせた精液処理が選択肢となる。医療従事者は、片方がHIV陽性者のカップルの妊娠計画を定期的に評価することが重要である。リスクの忍容性、個人の健康、費用、医療ケアサービスの利用などの要素を考慮すれば、医療従事者は、カップルが自分たちの個人的な状況について最善の決定をするのに役立つことができる。

References

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