メサドンの処方および過剰投与とメディケイド推奨処方薬リスト政策との関連 ― アメリカ、2007～2014年

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MMWR抄訳

2017/03/31Vol. 66 / No. 12

MMWR66(12):320－323
Methadone Prescribing and Overdose and the Association with Medicaid Preferred Drug List Policies — United States, 2007–2014

メサドンの処方および過剰投与とメディケイド推奨処方薬リスト政策との関連 ― アメリカ、2007～2014年

アメリカでは薬剤の過剰摂取は傷害死亡の主な原因であり、2014年では致死的な薬剤の過剰摂取が47,055例報告され、前年から6.5％増加した。これはオピオイド使用障害に左右されている。メサドンは疼痛管理のために処方されるが、オピオイド使用障害の治療プログラム中にも処方される。2006年12月にFDAは医療関係者に対し、メサドンを投与されている患者において呼吸抑制または心不整脈のような死亡または致死的なイベントの報告を見落とさないように公衆衛生勧告を発表した。また2008年1月ではメーカーは自発的に40mg製剤の流通を制限した。CDCは、1)メサドンに関連する死亡率と疼痛のための処方率の比較、2)支払者および州でのメサドン処方の変動の特徴、3)州のメディケイド償還の推奨処方薬リスト(PDL)政策とメサドン過剰投与率に関連があるかを調査するために、州の死亡およびヘルスケアデータとPDL政策を分析した。1999年から2014年では、処方されたオピオイドの過剰摂取による死亡率は300％増加し、人口10万人あたりの死亡率は1.2人から4.6人へ上昇した。1999年から2006年にメサドンの過剰摂取による死亡率は600％増加し、人口10万人あたり0.3人から1.8人へ上昇したが、2007年では安定し、2014年では39％減少して人口10万人あたり1.1人へ低下した。メサドンの処方は、疼痛のために処方されたすべてのオピオイドの市販の保険契約者では0.85％、メディケア集団では1.1％を占めた。さらに、メサドンをメディケアのPDLに収載しているフロリダ州およびノースカロライナ州では、メディケア参加者間の致死性および非致死性のメサドンの過剰摂取率は人口10万人あたりそれぞれ1.75人および1.67人であったが、メサドンが収載されていない(事前承認が必要)サウスカロライナ州では0.81人と有意に低下した。事前承認が必要なPDL政策は、メサドンの過剰摂取数の減少に役立つ可能性がある。

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