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MMWR抄訳

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2017/03/10Vol. 66 / No. 9

MMWR66(9):242-245
CDC Grand Rounds: Public Health Strategies to Prevent Neonatal Abstinence Syndrome

CDC Grand Rounds:新生児薬物離脱症候群を予防するための公衆衛生学的戦略

新生児薬物離脱症候群(NAS)はオピオイドなどの物質への子宮内曝露によるものであり、生後48~72時間以内に発症し、振戦などの中枢神経系被刺激症状、授乳困難などの胃腸機能障害および体温調節障害などの症状を呈する。アメリカにおけるオピオイド鎮痛薬の売上は1999年~2010年にて約4倍となり、また、2000年~2014年のオピオイド過量摂取は成人にて200%増加、さらに最近では妊娠中のオピオイドの使用が全国的に増加しており、妊娠中に少なくとも1回、オピオイドが処方されたメディケイドに加入する女性は、2000~2010年にて23%増加(18.5%から22.8%)していた。また、オピオイドを乱用または依存する妊婦の割合は、1,000件の出産入院あたり1.7(1998年)から3.9(2011年)に増加している。このような母体のオピオイド曝露の増加に伴い、NASの発症率は病院での出生児1,000人あたり1.2(2000年)から5.8(2012年)と400%増加し、2012年、NASを発症する新生児は平均25分ごとに1名生まれている。NASの発症を予防するため、2016 CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Painでは、妊婦または出産可能年齢の女性に対するオピオイドの処方による胎児への長期的な影響を十分に説明し、リスクと利益を考慮し、非オピオイド系鎮痛薬または最小薬効量の処方を推奨している。また、オピオイド乱用女性の妊娠の86%が予期せぬものであり、家族計画のサポートや避妊方法のカウンセリングなどの妊娠前ケアへのアクセスを増やすことが重要である。オピオイド使用障害の妊婦に対しては、医学的管理下にてオピオイドを漸減し、タバコなどの他の物質依存、うつ病などの精神疾患、C型肝炎などの感染症の評価も行われる。NAS新生児の治療は、入院期間の短縮および薬物療法の回避を目的に非薬物療法から開始される。

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