慢性C型肝炎ウイルス感染患者の識別と臨床管理 ― チェロキー族、2012～2015年

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MMWR抄訳

2016/05/13Vol. 65 / No. 18

MMWR65(18):461－466
Identification and Clinical Management of Persons with Chronic Hepatitis C Virus Infection — Cherokee Nation, 2012–2015

慢性C型肝炎ウイルス感染患者の識別と臨床管理 ― チェロキー族、2012～2015年

アメリカにおけるC型肝炎ウイルス(HCV)感染生存例は約350万例であり、その結果、毎年約20,000例が主として肝硬変または肝細胞癌により死亡している。2013年、新規の抗ウイルス薬が使用可能となり、8～12週間の治療により90％以上の症例がウイルス学的著効(SVR)に達する。また、2012年にCDC、2013年にU.S. Preventive Services Task Force がHCV感染リスクの高い症例に加え、1945～1965年生まれ(ベビーブームコホート)を対象にHCVのワンタイム検査の実施を推奨している。2012年10月、HCVに対する新薬、検査対象の拡大およびアメリカインディアン/アラスカ先住民にてHCV感染の発症率が高いことを受け、Cherokee Nation Health Services (CNHS)は部族のHCV検査政策を実施、その一部としてCNHSは臨床診療判断支援およびプライマリケア医に対する教育に電子健康記録(HER)の利用を開始している。2012年10月～2015年7月、CNHSにて少なくとも1回以上の診療を受けた20歳以上の患者92,012例(うち90％はCNHS部族管轄地域居住者、女性：56％、ベビーブームコホート：29.4％)にて、HCV抗体検査を受けた患者は3.6％(3,337例)から18.2％(16,772例)と約5倍増加、ベビーブームコホートでは約6倍増加した。HCV抗体検査を受けた16,772例のうち715例(4.3％)が陽性であり、488例(68.3％)に対しHCV RNA検査が行われ、388例(79.5％)が陽性、HCV感染が確認された。223例(HCV1型：157、2型：35、3型：30、4型：1)に対し治療が開始され、201例が治療を完了、180例(89.6%)がSVRに達した。ベビーブームコホート134例のうち、50例(37.3％)に進行性肝疾患を認め、また、1965年以降生まれの慢性HCV感染86例では23例(26.7％)に進行性肝疾患のエビデンスを認めた。以上、CNHSはHCV検査および治療の向上に成功し、今後、CNHSをモデルとして他の地域にて同様のプログラムが予定されている。

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