C型肝炎ウイルス感染症のエビデンスに基づく治療例を介した一次医療機関における治療能力の向上 ― アリゾナ州およびユタ州、2012～2014年

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MMWR抄訳

2014/05/09Vol. 63 / No. 18

MMWR63(18):393－398
Expanding Primary Care Capacity to Treat Hepatitis C Virus Infection Through an Evidence-Based Care Model — Arizona and Utah, 2012–2014

C型肝炎ウイルス感染症のエビデンスに基づく治療例を介した一次医療機関における治療能力の向上 ― アリゾナ州およびユタ州、2012～2014年

C型肝炎ウイルス(HCV)感染症は肝移植や肝細胞癌の主な原因である。アメリカではHCV感染者300万人のうち38％が医療機関の紹介を受け、11％が治療中で、6％が治癒したと推計される一方で、未だ多くの人が感染に気付いておらず、また必要な治療を受けていない。低治療率の原因として、地方の医療機関におけるHCV感染症専門家の不在が挙げられている。CDCはHCV感染症の検査治療機会の拡大を目的に、ユタ州およびアリゾナ州におけるExtension for Community Healthcare Outcomes(ECHO)プロジェクトに資金提供し、その効果を検証した。ECHOプロジェクトでは、teleECHOと呼ばれるビデオ会議で一次医療機関の医療者が症例を提示し、専門家がアドバイスや指導を行う。患者にエビデンスに基づく適切な医療管理を提供し、同時に一次医療機関の治療能力向上を図る。2012年9月30日～2014年2月28日の間、2州において計90名の医療者がteleECHOに参加した。66名(73％)は地域の一次医療機関の医療者で、そのほとんど(93.9％)がHCV感染症の治療管理経験がなかった。teleECHOで280例の新規HCV慢性感染症例が提示された。症例の大多数がHCV感染リスクの高い1945～1965年にアメリカで出生した非ヒスパニック系白人で、116例(41.4％)に注射薬物使用歴があり、メディケイド受給者(61.8％)が多かった。遺伝子型1型HCVが最も多く(62.9％)、243例のうち100例(41％)は血液検査にて進行性肝線維症あるいは肝硬変が示唆された。129例(46.1％)が治療を開始し、そのうち91例(70.5％)はインターフェロン療法、34例(26.4％)は2013年12月に承認された新薬ソホスブビルを主体とする治療を受けた。既報では、アメリカにおけるHCV感染者の治療開始率は14～22％とされており、本プロジェクトにおける治療開始率はその2倍以上となった。以上の結果から、ECHOプロジェクトが特に地方の一次医療機関の医療者の能力向上と住民の治療に有効であることが示された。

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