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MMWR抄訳

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2014/01/31Vol. 63 / No. 4

MMWR63(4):69-72
CDC Grand Rounds: Reducing the Burden of HPV-Associated Cancer and Disease

CDC Grand Round:HPV関連がんおよび疾患による負担の低減

ヒトパピローマウイルス(HPV)はほとんどの人が生涯に感染するごく一般的なウイルスで、アメリカでは毎年新たに1,400万人が感染するとされている。高リスク型HPV(16および18など)は子宮頸部、膣、外陰部、陰茎、肛門のがんの原因となり、HPV16は中咽頭がんの多くに関係している。低リスク型HPV(6および11など)は肛門性殖器疣贅や、稀ではあるが再発性呼吸器乳頭腫症の原因となる。CDCの最新の調査で、子宮頸がんの66%、膣がんの55%、肛門がんの79%、中咽頭がんの62%にHPV16または18が関与しており、HPVにより毎年26,000例(女性17,000例、男性9,000例)のがんが新規発生することが示された。FDAにより2価(HPV16/18)および4価(HPV6/11/16/18)の2種類のHPVワクチンが認可されている。4価ワクチンはHPV16/18による膣、外陰部、肛門の前がん状態、HPV6/11に関連する肛門生殖器疣贅を予防することが臨床試験で示されている。Advisory Committee on Immunization Practicesは、11~12歳の青少年男女を対象とした定期接種を推奨しており、接種を逃した場合には女性は26歳まで、男性は21歳までに接種すべきとしている。HPVワクチン接種率は、青少年を対象とする他のワクチン[破傷風、ジフテリア、無細胞性百日咳ワクチン(Tdap)、および結合型髄膜炎菌ワクチン (MenACWY)]に比べ上昇が遅く、2012年の青少年女子の1回以上接種率は53.8%、3回接種率は33.4%であった。青少年の接種率を向上させるためには、対象者、保護者、医療保健関係者に対する教育、保険による費用負担減、学校を含む予防接種機会の多様化が必要である。医療者は、TdapおよびMenACWY接種時にHPVワクチンを接種すべきであり、強力な接種勧告が必要である。予防接種による有害事象は、Vaccine Adverse Event Reporting Systemによれば、2006年6月~2013年3月に女性に対する4価ワクチン5,600万回分の接種で有害事象21,194件の報告があり、92.1%は重篤でなかった。Vaccine Safety Datalinkによれば、9~26歳の女性に600,588回分の接種で有意なリスク上昇は認められなかった。HPVワクチンによる生物学的転帰については、National Health and Nutrition Examination Surveyや定点サーベイランスシステム、がん登録、メディケイドやMarketscan等の医療データベースを用いて評価を行い、最近のデータ解析により、HPV6/11/16/18感染率の低下、肛門性殖器疣贅の有病率の低下が示されている。HPV関連疾病の予防のため、今後も予防接種率向上の強力な推進が重要である。

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