CDC Grand Rounds:障害者も含めた公衆衛生の実践

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MMWR抄訳

2013/08/30Vol. 62 / No. 34

MMWR62(34):697－701
CDC Grand Rounds: Public Health Practices to Include Persons with Disabilities

WHOでは、障害として1)四肢欠損または失明のような身体機能または構造の障害、2)視覚、聴覚、歩行、問題解決の困難のような活動性の限定、3)食事の支度または車の運転のような正常な日常活動への関与の制限の3つを定義している。これらの制限は、個人的要因と同様に、人が生活する環境の範囲内で経験するすべての健康状態に関係する。環境的障壁は、階段のような物的障壁、コミュニケーションの障壁、身体活動プログラムにおける参加者の制約のような差別的政策、障害者雇用に対する社会の姿勢などがあり、結果的に、障害とは健康状態自体ではなく、その人が生活するコミュニティーおよび社会を背景とした制限といえる。それゆえ、障害者が疾患予防および健康増進の公衆衛生プログラムに参加する場合、社会的および環境的な適応は重要である。2011年のDepartment of Health and Human Services disabilityのデータでは、成人の16％または3750万人が障害により深刻な制限があると考えられた。障害がある人の集団では、貧困、社会的隔離のような社会的決定条件の割合が高く、医療および公衆衛生サービスへのアクセスを難しくしている。成人の障害者は45～64歳が多く、主な制限は歩行/階段上り、問題解決、聴覚、視覚、他者への依存で、43％で1つ以上の障害があった。障害の主な原因は、関節炎および腰痛が最も多く、次いで心臓系、呼吸器系、情緒の障害、糖尿病、聴覚、四肢、視覚の問題、脳卒中であった。障害者のニーズに取り組んだAmericans with Disabilities Act of 1990および障害者と非障害者間の格差の解消に焦点をあてたHealthy People 2010などの活動にもかかわらず、障害者は医療格差に直面している。マサチューセッツ州の調査では、教育の程度に関係なく、非障害者と比べ、費用が医療機関受診の障壁となる傾向にあった。また、男女ともに性的暴行の被害者になるリスクが高かった。公衆衛生では、障害の予防に焦点があてられてきたが、障害を健康な人の経験の一部として認識し、非障害者間との格差の特定および縮小による障害者の健康増進が二次的な焦点となってきている。CDCは、18州の障害および健康プログラムのネットワークに資金を提供しており、これらは5つのNational Public Health Practice and Resource Center Programと同様に、それぞれの州内でヘルスケアへのアクセスの改善、健康増進、緊急時の備えに機能する。また、サウスカロライナ州では、CDCからの資金提供を受けたSouth Carolina Disability and Health Programにより、障害者のヘルスケアサービスへのアクセスの調査および改善、肥満予防、緊急時への備えの事業を実施している。障害者の直面する医療格差の解消、社会経済学的不利および構造的障壁の減少のために、多角的な取り組みが必要とされている。障害者を確認するためのプログラムおよび調査システムの義務付けを含め、継続的な支援が重要である。

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