CDC Grand Rounds:多剤耐性淋病の脅威の増大

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MMWR抄訳

2013/02/15Vol. 62 / No. 06

MMWR62(6):103-106
CDC Grand Rounds: The Growing Threat of Multidrug － Resistant Gonorrhea

淋病はアメリカにおいて2番目に報告数が多い届出伝染病であり、2011年の報告数は年間30万例を超えた。淋菌は性行為により感染し、急性尿道炎、子宮頸管炎、直腸炎、咽頭炎などを来すが、その多くは無症候性であり、未治療の淋病はHIV感染を促進し、生殖系合併症の原因となる。1930年代まで、淋病は特許医薬品またはメルブロミン(マーキュロクロム)や消毒薬による尿道内洗浄により治療され、1930年代に登場したスルホンアミドが1940年代には広く投与された。その後、ペニシリンの有効性が認められ、数十年にわたり使用されたが、1980年代はペニシリンおよびテトラサイクリン耐性菌の拡大により淋病の治療が困難となった。このためCDCはGonococcal Isolate Surveillance System (GISP)を1986年に設立し、性感染症(STD)クリニックを受診した男性から採取した淋菌検体の抗菌薬感受性のモニタリングを開始した。1990および2000年代は淋病の治療にフルオロキノロンが経口にて投与されたが、1990年代に東南アジア、2000年代にはアメリカにおいてフルオロキノロン耐性淋菌が出現、2007年には検体の5%以上が耐性を示すようになり、CDCは淋病に対するフルオロキノロンの投与を推奨しないこととし、セファロスポリン系(セフィキシム、セフトリアキソン等)のみを推奨した。その後、セファロスポリン耐性菌が出現し、現在の治療ガイドラインではセフトリアキソン250mg(筋注)+アジスロマイシン1g(経口)またはドキシサイクリン100mg(経口)を1日2回×7日間が推奨されている。今後、耐性に関与する遺伝子変異の解明およびワクチンの開発により淋病治療の向上が期待されている。

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