長期療養施設に関連したカルバペネム耐性Klebsiella pneumoniae－ウエストバージニア、2009～2011年

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MMWR抄訳

2011/10/21Vol. 60 / No. 41

MMWR60(41):1418－1420
Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniaeAssociated with a Long-Term-Care Facility － West Virginia, 2009-2011

長期療養施設に関連したカルバペネム耐性Klebsiella pneumoniae－ウエストバージニア、2009～2011年

カルバペネム耐性Klebsiella pneumoniae(CRKP)はアメリカで最も一般的なカルバペネム耐性腸内細菌であり、CRKP感染症は罹病や死亡のリスクを高める。この報告は、ウエストバージニア州で初めて同定されたCRKPのアウトブレイクについて述べたものである。2011年1月27日、ウエストバージニア州のある郡の保健局は地域の病院(A病院)によって発見されたCRKP感染症の集団発生の報告を受けた。West Virginia Bureau for Public Health(WVBPH)は、全ての患者の同定・感染症の危険因子の特徴の検討・症例対照研究のデータ分析のため、フィールド調査を行った。2009年4月～2011年2月のA病院受診者を対象に調査を行い、CRKP感染症19例(男性11例、女性8例、平均75.5歳)を同定した。19例中16例は長期療養施設からの受診者であり、このうち14例は地域の長期療養施設(A施設)からの受診者であった。2009年4月～2011年2月にA病院を受診しCRKPが検出されなかった38例(男性6例、女性32例、平均75.1歳)を対照群とした症例対照研究の結果、CRKP感染症のリスクはA施設への入所歴およびA施設からの受診と最も強力に関連していた。時点有病率調査では、A病院の患者29例でCRKP陽性例はなかったが、A施設の入所者118例中11例(9%)がCRKP陽性であり、このうち8例は以前の検査でCRKPコロニー形成が検出されていなかった。この結果より、A施設内でのCRKP伝播が示唆された。また時点有病率調査でA施設入所者より分離されたCRKP11株とA病院で分離されたCRKP5株のPFGEパターンの相同性は88%であった。A施設に対して、多剤耐性菌のサーベイランスの開始、施設内感染予防・制御活動の変更と改善、入所者およびその家族・医師・スタッフに対するCRKPに関する教育の実施などを勧告した。このアウトブレイクの調査は継続中であり、訪問調査によって7月に最後の患者が確認された。CRKPの制御は困難だが、徹底的な感染制御介入の実施により医療現場でのCRKP感染症の有病率は低下する。さらなるCRKP伝播を防ぐために全てのケアレベルを対象とした介入と、疫学的理解を深めるための持続的なCRKPサーベイランスが必要である。

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