破傷風のサーベイランス－アメリカ、2001～2011年

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MMWR抄訳

2011/04/01Vol. 60 / No. 12

MMWR60(12):365－369
Tetanus Surveillance － United States, 2001-2008

破傷風のサーベイランス－アメリカ、2001～2011年

破傷風はClostridium tetaniの毒素による致死性疾患であるが、ワクチン接種により予防は可能であり、アメリカでは1947年以降、症例数は95% 減少し、死亡数は99%減少している。今回、CDCはNational Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS)の2001～2008データを分析し、破傷風による致死リスクの高い集団について報告した。この期間における破傷風の症例数は国内45州において233例報告されており、年齢中央値は49(5～94)歳、性別では男性:138例、女性：95例、転帰の明らかな197例のうち26 例(13.2%)が死亡していた。州別ではカリフォルニア:60、フロリダ:25、テキサス:12、ニューヨーク:12、ペンシルベニア:11例にて多く、この5州で半数以上の120例(51.5%)を占める。平均年間発症率は100万人あたり0.10で、年齢別では65歳以上にて0.23(5～64 歳:0.08)と高値であり、人種の明らかな179例では、白人:0.08、黒人:0.07、アメリカンインディアン/アラスカ原住民:0.09、アジア /太平洋諸島:0.07、その他:0.02とほぼ同等であった。破傷風トキソイド(TT)を含むワクチンの接種状況は92/233例(39.5%)にて報告され、うち37例(40.7%)は未接種、26例(28.3%)が1回、5例(5.4%)が3回、24例(26.1%)が4回以上の接種を受けていた。また、病歴の明らかな195例では30例(15.4%)が糖尿病の病歴を有し、注射薬物使用者(IDU)は27/176例(15.3%)であり、うち16 例(59.3%)はラテン系であった。破傷風発症前の急性創傷は167例(71.7%)、慢性創傷(糖尿病性潰瘍、歯性膿瘍など)は31例(13.3%) にて認められ、22例(9.4%)は創傷や感染症はなかったと報告していた。致死リスクの高い症例は65歳以上、糖尿病例、TTワクチン未接種例であったが、多変量解析では年齢による有意性のみが認められた。破傷風は依然として致死性疾患であることから、とくに65歳以上の症例、糖尿病例、IDUに関してはTTワクチンの接種状態を把握することが重要であると考える。

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