天然痘ワクチン接種を受けた軍人における進行性ワクシニア－アメリカ、2009年

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MMWR抄訳

2009/05/22Vol. 58 / No. 19

MMWR58(19):532－536
Progressive Vaccinia in a Military Smallpox Vaccinee － United States, 2009

天然痘ワクチン接種を受けた軍人における進行性ワクシニア－アメリカ、2009年

進行性種痘疹(PV)はvaccinia necrosum, vaccinia gangrenosum, disseminated vacciniaとして知られており、天然痘ワクチン接種後の致死性副作用として起こる。アメリカでは1987年以降、PVと診断された症例はなかったが、2009年3月2日、アメリカ海軍病院からCDCへ、天然痘ワクチンを接種した軍人においてPVの発症が疑われるとの報告があった。この軍人(20歳男性)は2009年1月13日に天然痘ワクチンの接種を受け、12日後に発熱、頭痛のため地元の病院を受診、白血球数が1,400/mm3と低値であったため入院、28日に海軍病院へ転院し、AML M0と診断された。1月30日と2月13日にcytarabine、idarubicin、dexamethasoneによる化学療法を受けた。化学療法開始前、ワクチンを接種した部位が膿疱化し、3月2日には水疱となり、前縁は青紫色、中央は表面が堅くなり、圧出血が認められた。CDCによる病変部位のウイルス検査にてオルソポックスウイルス陽性が認められ、PVレベル1と診断された。3月3日、患部にimiquimodを直接投与し、4日に Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)を投与、5日と6日に経口および局所的にST-246が投与されたが、7日に敗血症を来たし、挿管、昇圧剤、抗生物質およびコルチコステロイドが投与されたが、多臓器不全に進行し、持続的静静脈血液濾過透析を行った。その後12日間、症状は安定し、ST-246、VIGIVおよび CMX001(3月26日より)が投与され、好中球およびリンパ球減少にG-CSFの間欠投与が行われた。5月1日には瘡蓋/乾燥痂皮が剥がれ落ち、18 日には病変部のほとんど全ての瘡蓋が消失し、オルソポックスウイルスへのIgM応答も認められなくなった。

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