2件の多剤耐性結核アウトブレイクの同時発生－ミクロネシア連邦、2007～2009年

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MMWR抄訳

2009/03/20Vol. 58 / No. 10

MMWR58(10):253－256
Two Simultaneous Outbreaks of Multidrug-Resistant Tuberculosis － Federated States of Micronesia, 2007-2009

2件の多剤耐性結核アウトブレイクの同時発生－ミクロネシア連邦、2007～2009年

2008 年7月、CDCはミクロネシア連邦(FSM)からの要請を受け、Chunk州での多剤耐性結核(MDR TB)に関する調査を開始した。この報告はWHOとCDCによる調査結果について述べる。MDR TBは最も有効なTB薬であるイソニアジドとリファンピンに耐性を示すため、治療が困難で死亡率も高い。Chunk州においてTBは風土病となっており、 2007年にはTBが70例報告され、その発症率(人口10万人あたり127例)はアメリカより29倍も高い。2007年6月、37歳のChunk州住民 (発端者)が肺TBの診断を受け、11月に薬剤感受性試験で多剤耐性と確定された。Chunk州では2007年12月～2008年6月にさらに4例が MDR TBを発症し、FSMではセカンドラインTB薬が入手できないため発端者と2歳の小児1例を含む4例が死亡した。これらのMDR TB5例(男性:1例、女性:4例、2～37歳)は居住地域(2ヶ所の村)とMycobacterium tuberculosisの遺伝子型、薬剤感受性パターンにより3例(イソニアジド、リファンピン、ピラジナミド、エタンブトール、ストレプトマイシンに耐性)と2例(イソニアジド、リファンピン、エチオナミドに耐性)の2群に分類された。MDR TBの伝播は家族間の接触により拡大し、接触者205名(家族:163名[80%]、医療従事者:42名[20%])の調査では16名(8%)がMDR TBの確定あるいは疑い例、124例(60%)が潜伏TB感染症と診断された。2009年3月13日の時点でのMDR TBの確定および疑い例21例中10例は15歳未満であった。2008年11月に4歳の小児が死亡し、MDR TBによる死亡者は合計5例となった。多数のアメリカ政府機関やその他の組織がセカンドラインTB薬の調達、確実な直接監視下治療(DOT)、接触者の同定や評価に関して地域の保健局を援助している。これらの同時発生・持続的アウトブレイクは、基本的なTB制御活動の欠如による薬剤耐性TBの発生と拡大の可能性を示す。

References

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