職域ツベルクリン皮膚試験の結果の評価－ミシシッピ、2006年

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MMWR抄訳

2007/12/21Vol. 56 / No. 50

MMWR56(50):1316－1318
Evaluation of Results from Occupational Tuberculin Skin Tests － Mississippi, 2006

職域ツベルクリン皮膚試験の結果の評価－ミシシッピ、2006年

2006年10月、National Institute for Occupational Safety and Health(NIOSH)はミシシッピ州のある消防署から消防士間での結核(TB)伝播リスクに関する評価を依頼された。その消防署は、全ての消防士に年1回のTST実施を勧告しているNational Fire Protection Associationガイドラインに従い、2006年6月にツベルクリン皮膚試験(TST)を実施したところ、消防士101名中9名(9%)がミシシッピ州基準(TB感染陽性:硬結＝10mm)によりTST陽性と判定された。しかし、これら9名はTB疾患様症状に関する問診と胸部X線検査ではTB疾患と確定できず、全例が潜伏結核感染症(LTBI)と診断され、5名はイソニアジド治療を開始した。TB感染源も特定されなかったことから、NIOSHはその消防署の消防士間におけるTB伝播発生の有無とTST陽性結果の正確性を評価し、今後の消防署におけるTB検査プログラム実施に関する勧告作成のため、調査を開始した。2005‐2006年のTB疾患発生率はその消防署の管轄区域において、10万人あたり2.5例、州全体で3.9例、米国全体で4.6例であった。TST陽性9名はTB曝露および感染の個人的・職業的な危険因子を有しておらず、TST試験から4ヵ月後(10月27日)に測定された血中Mycobacterium tuberculosis免疫活性は全例が陰性であった。TSTは地域の同じ病院において、2段階法で実施されていたが、その実施方法はCDCガイドラインによるプロトコールを遵守していなかった。また、この試験方法は主に在宅療法患者や老人ホーム入居者などで使用される方法で、雇用者サーベイランスプログラム向けではなかった。さらにTST硬結径の測り方が誤っており、TST用ツベルクリン製剤を変更したことによる結果判定のミスも明らかになった。NIOSHは、これらのミスにより消防士9名は偽陽性と判定されたと結論づけた。この評価の結果を受け、イソニアジド投与中であった消防士5名は投与が中止された。TSTはTBリスクの評価が必要な場合にのみ、CDCガイドラインに準じて実施することの重要性が強調された。

References

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