誤って百日咳に起因すると判断された呼吸器疾患のアウトブレイク－ニューハンプシャー、マサチューセッツ、テネシー州、2004～2006年

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MMWR抄訳

2007/08/24Vol. 56 / No. 33

MMWR56(33):837－842
Outbreaks of Respiratory Illness Mistakenly Attributed to Pertussis － New Hampshire, Massachusetts, and Tennessee, 2004-2006

誤って百日咳に起因すると判断された呼吸器疾患のアウトブレイク－ニューハンプシャー、マサチューセッツ、テネシー州、2004～2006年

百日咳は長引く咳、発作性の咳、ゼーゼーいう吸息または咳の後に嘔吐を伴う呼吸器系法定伝染病であり、2005年の症例数は2001年の約3倍に増加し、25,616例にて百日咳が確診または疑わしいとされている。この原因は蔓延する百日咳菌（Bordetella pertussis）の増加、成人や青年期層のワクチンによる免疫性の減弱、医療関係者の意識の向上、診断法（PCR法）の普及などが考えられる。百日咳の伝播を最小限に抑制するには発症早期における治療介入を要するが、百日咳は臨床上特異的な徴候や症状がなく、また、迅速で感度のよい特異的な検査法が確立していないことから、正確な診断が困難な状況にある。今回、2004－2006年にかけてニューハンプシャー、マサチューセッツおよびテネシー州にて百日咳によると思われる呼吸器疾患のアウトブレイクが報告されたが、後の調査でいずれの発生も関連が否定されている。ニューハンプシャー州では2006年3月、病院勤務する検査技師が3週間に及ぶ発作性の咳と咳後嘔吐を来たし、単一標的PCR法にて百日咳陽性を示した。その後、同じ研究室に勤務する医療関係者15名が陽性または疑わしいと診断され、この発生の拡大を防ぐため、病院関係者にazithromycinによる曝露後予防（PEP）および新しいTdapワクチンが接種された。しかしその後もさらに症例数が増加し、6月末の時点でPCR法または臨床症状から134例について百日咳が疑われると診断された。CDCは二標的PCR法および抗百日咳毒素IgG検査（ELISA法）による検査を行ったが、二標的PCR法では111検体中1検体のみが陽性であり、ELISA法では39検体中1検体のみIgG陽性と判断された。マサチューセッツ州では2006年9月、入院していた20ヶ月齢の男児（DTapワクチン未接種）に百日咳が疑われる症状を呈し、病院関係者および入院していた小児507例を検査した結果、36検体がPCR法にて陽性と判断されたが、その後ELISA法にて陰性と判定された。テネシー州では2004年4月、5週齢乳児の鼻咽頭検体から百日咳菌が検出され、地域住民の検査が実施された。PCR法により317検体中43検体が陽性と判断されたが、培養検査、ELISA法ではいずれも陰性であった。現時点では、診断および発生のコントロールが確立していないため、百日咳の発生予防にはワクチン接種が最も効果的であると考えられる。Advisory Committee on Immunization Practicesは11－64歳に対して新たに承認されたTdapワクチンの接種（有効率85－92%）の接種を推奨している。

References

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