米軍隊員における皮膚リーシュマニア症－南西/中央アジア,2002～2003年

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MMWR抄訳

2003/10/24Vol. 52 / No. 42

MMWR52(42) : 1009－1012
Cutaneous Leishmaniasis in U.S. Military Personnel - Southwest/Central Asia, 2002-2003

米軍隊員における皮膚リーシュマニア症－南西/中央アジア,2002～2003年

熱帯、亜熱帯、ヨーロッパ南部へ渡航または居住した軍関係者は、風土病である皮膚リーシュマニア症(CL)感染のリスクを有する。2002－2003年に南西/中央アジアの3ヶ国(アフガニスタン、イラク、クウェート)でCLを発症した米軍隊員22例について予備データを報告する。これら22例[年齢中央値29(21－48)歳、男性21例]の米軍内の所属部門は様々で、18例(82%)はイラク、特にナシリアとバクダッドの都市部および都市近郊、2例(9%)はクウェートとイラクとの国境地帯で感染したと考えられており、他の2例(9%)はアフガニスタンで感染した。皮膚病変に気づくまでの派遣期間中央値は60(21－150)日、自己報告による病変発症日は2002年5月－2003年8月であった。患者は2002年8月－2003年9月にワシントンDCのWalter Reed Army Medical Center(WRAMC)を受診した。全例とも直径3－40mmの皮膚病変を1－9ヶ所に認め、病変発症部位は上肢(39%)と下肢(32%)が体幹/背部(16%)、顔面/頚部(13%)より多かった。病変は無痛性で徐々に拡大し、最終的に中央部が潰瘍化するという典型的なもので、全身症状はみられなかった。17例(77%)は組織光学顕微鏡検査にて寄生虫が確認された。また寄生虫に関する組織培養を行った19例中14例(74%)から陽性結果が得られた。10月20日までに培養検査を行った9例全例が森林型熱帯リーシュマニアに感染していた。全例がスチボグルコン酸ナトリウム(20mg/kg/日、20日間静注)による治療を受けた。病変の治療反応性は良好であったが、可逆性の副作用(疲労感、関節痛、筋肉痛、頭痛、薬剤性膵炎)が発現した。リーシュマニア属原虫のベクターである雌サシチョウバエの調査が、米軍が派遣されているイラクの都市部およびその近郊で実施された。2000年4－9月に採取された雌サシチョウバエにおける感染率は1.4%(326/23,877匹)であった。アメリカの医療機関は、南西/中央アジアまたはリーシュマニア症が風土病である他の地域へ派遣され、慢性皮膚病変のみられる者に対しCLの可能性を考慮すべきである。

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