大規模な刑務所における結核の早期診断－ボツワナ,2002年

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MMWR抄訳

2003/03/28Vol. 52 / No. 12

MMWR52(12) : 250- 252
Rapid Assessment of Tuberculosis in a Large Prison System - Botswana, 2002

大規模な刑務所における結核の早期診断－ボツワナ,2002年

2002年4－5月、CDCはBotswana Ministry of HealthおよびDivision of Prisons and Rehabilitationと協力し、ボツワナの首都ハボローネにある4ヶ所の刑務所の囚人(16歳以上)と監視員を対象に結核のスクリーニングを行った。調査対象は囚人1,173名中1,027名(88%)、監視員288名中263名(91%)で、囚人は男性96%、ボツワナ国内出身者87%、初回の服役者83%、年齢16－78歳(中央値26歳)、服役期間1日－22年(中央値15ヶ月)であった。調査時、囚人509名(50%)が咳を呈しており、喀痰検査(n=371)および胸部X線検査(n=33)を行ったところ、17例(52%)に胸部X線異常陰影が認められたが、追跡調査した14例中11例(79%)はTB療法未施行のまま軽快、咳も消失した。TB診断例は計39例(4%)で、うち20例(51%)は検査時すでに治療を受けていたため、スクリーニングによりTBと診断されたのは19例(49%)であった。19例中8例(42%)は塗抹標本陽性、11例(58%)は塗抹標本陰性/培養検査陽性であった。ヒト型結核菌は13例から検出され、薬剤感受性試験(DST)では2検体がイソニアジド耐性を示した。自発的ウンセリングとテスト(VCT)を受けた20例のうち6例(30%)がHIV陽性であった。TB発症の危険因子として服役期間が6ヶ月以上であること、刑務所Aに収容されていることが挙げられた。また、監視員263名では、45名(17%)が咳を呈しており、喀痰検査(n=25)、胸部X線検査(n=6)を行ったところ、5例(83%)に胸部X線異常陰影を認めたが、TBとは診断されなかった。検査時点で既に治療中であったのは5名(2%)で、スクリーニングにより2例がTBと診断された(ともに喀痰検査陰性/培養検査陽性)。DSTでは1検体がイソニアジド、エタンブトール、ストレプトマイシン耐性を示した。TB発症率は10万人あたり囚人:3,797(39/1,027)人、監視員:2,662(7/263)人であり、一般市民(10万人あたり620人)の4－6倍高値であった。これを受けてCDCは、新規収容者の入所時、移転時および定期的なスクリーニングの実施、新規の塗抹標本陽性例の接触調査、刑務所内感染を低下させるための管理と環境対策の検討、HIV感染者に対するイソニアジドによる予防治療の実施を推奨している。

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