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慢性リンパ性白血病

概説

このセクションの要点
  • 慢性リンパ性白血病とは骨髄中でリンパ球(白血球の一種)が過度に多くつくられるがんの一種です。
  • 加齢により慢性リンパ性白血病の発生リスクに影響が出ます。
  • 慢性リンパ性白血病を疑う症状としてはリンパ節腫脹や疲労感があります。
  • 慢性リンパ性白血病を発見し診断するために、血液、骨髄、リンパ節を調べる検査が行われます。
  • 諸条件により治療法の選択や予後(治癒の可能性)が変わります。

慢性リンパ性白血病とは骨髄中でリンパ球(白血球の一種)が過度に多くつくられるがんの一種です。

慢性リンパ性白血病(CLLとも呼ばれます)は、通常緩徐に増悪する血液と骨髄の疾患です。CLLは成人において二番目に一般的なタイプの白血病で、中年期中または中年期以降にしばしばみられ、小児に生じることは稀です。

通常、体内ではやがて成熟した血液細胞となる血液幹細胞(未成熟細胞)がつくられます。血液幹細胞は骨髄系幹細胞かリンパ系幹細胞になります。
骨髄系幹細胞は以下の3種類の成熟した血液細胞の1つになります:
  • 赤血球:体のあらゆる組織に酸素や他の物質を運びます。
  • 白血球:感染や疾患と闘います。
  • 血小板:血液を凝固させて出血を予防する上で役立ちます。
リンパ球系幹細胞はリンパ芽球に成熟し、以下の3種類のリンパ球(白血球)の1つになります:
  • Bリンパ球は感染と闘うために役立つ抗体をつくります。
  • Tリンパ球は感染と闘うための抗体をつくるBリンパ球を補助します。
  • ナチュラルキラー細胞はがんやウイルスを有する細胞を攻撃します。
CLLでは、過度に多くの血液幹細胞が異常なリンパ球になり、正常な白血球になれません。異常なリンパ球は白血病細胞と呼ばれるかもしれません。リンパ球は感染と充分に闘うことができません。また血液と骨髄中ではリンパ球の数が増加することから、健常な白血球、赤血球、血小板の余地が少なくなります。このため感染、貧血、易出血性の生じる場合があります。

本PDQ要約は慢性リンパ性白血病について参照しています。白血病のさらに詳細な情報については以下のPDQ要約を参照してください: (注)*の項目はがんinfoの項目には含まれていません。

加齢により慢性リンパ性白血病の発生リスクに影響が出ます。

病気を発症する危険を高めるものをリスク因子と呼びます。リスク因子を持っていることはあなたががんにかかるということを意味するのではありませんし、リスク因子を持っていないことはあなたががんにかからないということを意味するものでもありません。それらがリスクであるかもしれないと考える人々は彼らの医師と議論をするべきです。
CLLには次のようなリスク因子があります:
  • 中年・高齢者、男性または白人。
  • CLLやリンパ系がんの家族歴。
  • ロシア系ユダヤ人か東欧系ユダヤ人の親族がいる。

慢性リンパ性白血病を疑う症状としてはリンパ節腫脹や疲労感があります。

通常、CLLは全く症状を示さず、定期的な血液検査中に発見されます。時に、CLLや他の状況により症状が現われることがあります。以下の症状がひとつでもみられた際には医師の診察を勧めます:
  • 頸部、腋窩、胃、鼠径部リンパ節の無痛性腫脹。
  • 極度の疲労感。
  • 肋骨より下の疼痛または膨満感。
  • 発熱と感染。
  • 原因不明の体重減少。

慢性リンパ性白血病を発見し診断するために、血液、骨髄とリンパ節を調べるための検査が行われます。

以下の試験や手法が用いられます:
理学的所見および既往歴:
全身を調べて、しこりや何か異常にみえるものなど疾患徴候を含めた一般的健康状態をチェックします。また患者さんの生活習慣や過去の疾患および治療の病歴についても調べます。
全血球数算定(CBC)検査:
血液サンプルを採取し、下記の項目を調べる手法です:
  • 赤血球、白血球および血小板数。
  • 赤血球中のヘモグロビン(酸素を運ぶ蛋白質)量。
  • サンプルにおける赤血球の構成比率。
細胞遺伝学的分析:
リンパ球内の染色体の構造的、数的変化をみつけるために血液、骨髄のサンプル細胞を顕微鏡下で調べる検査です。
免疫表現型:
Bリンパ球またはTリンパ球から悪性リンパ球(がん)が生じていないかどうかを発見するため、血液、骨髄サンプル中の細胞を顕微鏡下で調べる検査です。
骨髄生検・吸引:
寛骨または胸骨に中空針を挿入して骨髄、血液、骨の小片を摘出します。病理医が骨髄、血液、骨を顕微鏡下で観察し、異常な細胞があるかどうかを調べます。

諸条件により治療法の選択や予後(治癒の可能性)が変わります。

治療法は以下の条件によって異なります:
  • 疾患の病期。
  • 赤血球、白血球および血小板数。
  • 発熱、悪寒、体重減少などの症状があるかどうか。
  • 肝臓、脾臓またはリンパ節が正常より腫脹しているかどうか。
  • 初期治療に対する反応。
  • CLLが再発(再燃)するかどうか。
予後(治癒の可能性)は以下の条件によって異なります:
  • DNAに変化がみられるか、もしひとつでも変化がみられる場合、どのようなタイプの変化か。
  • リンパ球が骨髄全体にまで拡がっているかどうか。
  • 疾患の病期。
  • CLLが治療により治癒するか、再発(再燃)するかどうか。
  • CLLがリンパ腫または前リンパ球性白血病まで進展するかどうか。
  • 患者さんの全身状態。

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病期

このセクションの要点
  • 慢性リンパ性白血病と診断されたあと、がんが血液、骨髄中に拡がっているかどうかを調べる目的で諸検査を行います。
  • がんが体内に拡がる方法は3通りあります。
  • 慢性リンパ性白血病の病期は以下の通りです。
    • 0期
    • I期
    • II期
    • III期
    • IV期

慢性リンパ性白血病と診断されたあと、がんが血液、骨髄中に拡がっているかどうかを調べる目的で諸検査を行います。

がんがどの程度拡がっているかどうかを調べるために行われる検査を「病期診断」といいます。最善の治療計画を立てるためには病期を把握することが重要であり、病期診断のために行われる検査には次のようなものがあります。
骨髄生検・吸引:
寛骨または胸骨に中空針を挿入して骨髄、血液、骨の小片を摘出します。病理医が骨髄、血液、骨を顕微鏡下で観察し、異常な細胞があるかどうかを調べます。
胸部X線検査:
胸部内の器官と骨のX線像です。X線とは体内を通過して、リンパ節などの体内領域の写真をフィルム上に撮影できるエネルギービームの一種です。
MRI(核磁気共鳴映画像法):
磁石と電波を用いて、脳、脊髄などの体内領域の詳細な画像を連続的に撮影する方法です。この方法は核磁気共鳴画像法(NMRI)とも呼ばれています。
CTスキャン(CATスキャン):
いろいろな角度から体内の詳細な画像を連続的に撮影する方法です。像はX線撮影装置と連動したコンピュータにより作られます。器官や組織をより鮮明に撮影するために造影剤を静脈内に注入するか、経口投与することもあります。この方法はまたコンピュータトモグラフィー、コンピュータ断層撮影法、またはコンピュータ体軸断層撮影法とも呼ばれています。
血液化学的検査:
身体中の器官、組織によって血液中に放出されるある物質の量を測定するために、血液サンプルを調べる方法です。ある物質の量が異常(正常値よりも高値か低値)である場合、それをつくる器官、組織における疾患の徴候である可能性があります。
抗グロブリン試験:
赤血球または血小板表面上に何らかの抗体が存在しているかどうかをみつけるために顕微鏡下で血液サンプルを調べる検査です。これらの抗体は赤血球、血小板と反応し、それを破壊する可能性があります。この検査はクームス試験とも呼ばれます。

がんが体内に拡がる方法は3通りあります。

がん細胞が血液以外に拡がると、固形がんを形成します。この過程は転移と呼ばれています。がん細胞が体内に拡がる方法は3通りあります:
  • 血液を透過して、がん細胞が血液を透過して、体内の脳、心臓のような固形組織内に進入し、固形がんを形成します。
  • リンパ系を透過して、がん細胞がリンパ系に侵入し、リンパ管を経て体内の他の部分に固形がんを形成します。
  • 固形組織を透過して、固形がんを形成したがん細胞が組織の周囲に拡がります。
新しい(転移性)腫瘍は原発部位の腫瘍と同じタイプのがんです。例えば、もし白血病細胞が脳に転移するのなら、脳のがん細胞は実際に白血病細胞です。その病気は脳のがんではなく、転移性白血病です。

慢性リンパ性白血病の病期は以下の通りです。

0期
0期慢性リンパ性白血病では、血液中のリンパ球は非常に多いのですが、それ以外の白血病の症状はありません。0期慢性リンパ性白血病は無痛(緩徐進行性)です。
I期
I期慢性リンパ性白血病では、血液中のリンパ球が非常に多く、リンパ節は正常より腫脹しています。
II期
II期慢性リンパ性白血病では、血液中のリンパ球は非常に多く、肝臓または脾臓が正常より腫脹しており、リンパ節も正常より腫脹していることがあります。
III期
III期慢性リンパ性白血病では、血液中のリンパ球は非常に多く、また赤血球は非常に少なくなっています(貧血)。リンパ節、肝臓、脾臓は正常より腫脹していることがあります。
IV期
IV期慢性リンパ性白血病では、血液中のリンパ球は非常に多く、また血小板は非常に少なくなっています。リンパ節、肝臓、脾臓は正常より腫脹していることがあり、赤血球が非常に少ないこともあります。

難治性慢性リンパ性白血病

難治性慢性リンパ性白血病とは治療により治癒しないがんのことです。

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治療法の概要

このセクションの要点
  • 慢性リンパ性白血病患者さんに対して様々なタイプの治療法があります。
  • 標準的治療法として以下の5種類が用いられます:
    • 待機療法
    • 放射線療法
    • 化学療法
    • 手術療法
    • 標的療法
  • 新しい治療法は現在、臨床試験で検証中です。
    • 幹細胞移植併用化学療法
    • 生物学的療法
  • 臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。
  • がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。
  • フォローアップ検査が必要になるかもしれません。

慢性リンパ性白血病患者さんに対して様々なタイプの治療法があります。

慢性リンパ性白血病患者さんに対して様々なタイプの治療法が適用されます。標準的治療法(現在用いられている治療法)もあれば、臨床試験において検証されているものもあります。治療法についての臨床試験は、現在行われている治療法の改善やがん患者さんの新しい治療法に対する情報を得るために行われるものです。現時点で標準的とされている治療法よりも新しい治療法の方が良いと示された場合、今度は新しい治療法が標準的治療法になる可能性があります。 臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。いくつかの臨床試験は治療を始めていない患者さんにのみ開かれています。

標準的治療法として以下の5種類が用いられます:

待機療法
待機療法は、徴候が現われるまで、または変化がみられるまで治療を行わずに患者さんの状態を慎重に観察することです。これはまた経過観察とも呼ばれています。この期間中に、感染など、疾患により誘発された障害は治療されます。
放射線療法
放射線療法は高エネルギーX線やその他の種類の放射線を用いてがん細胞を殺すかまたは成長させないでおくがん治療のことです。放射線療法には2つのタイプがあります。外照射は体外の機械を用いてがんに放射線を照射する治療法です。内照射は放射性物質を密封した針、シーズ、ワイヤー、カテーテルをがんの内部またはその近くに直接留置して、がんに放射線を照射する治療法です。どの方法の放射線療法が用いられるかは、治療されるがんのタイプと病期によって異なります。
化学療法
化学療法は、薬剤を用いてがん細胞を殺すかまたは細胞分裂を停止させることでがん細胞の増殖を停止させるがん治療のことです。口から服用したり、筋肉や静脈内に注入する化学療法では、薬剤は血流を通って全身のがん細胞に到達することができます(全身化学療法)。脳脊髄液、器官、腹部などの体腔に薬剤を直接注入する化学療法では、薬剤は主にこれらの領域中にあるがん細胞に影響します(局所化学療法)。どの方法の化学療法が用いられるかは、治療されるがんのタイプと病期によって異なります。

詳しい情報については慢性リンパ性白血病に対する承認薬を参照してください。
手術療法
脾臓摘出術は脾臓を摘出する手術です。
標的療法
標的療法は、正常な細胞を傷つけずに特定のがん細胞を識別したり攻撃したりする薬剤や他の物質を用いる治療法の1つです。モノクローナル抗体療法は慢性リンパ性白血病を治療するために用いられる標的療法の1つです。

モノクローナル抗体療法は、一種類の免疫系細胞から実験室で作成された抗体を用います。これらの抗体はがん細胞上にある物質やがん細胞の増殖を促進する可能性のある体内中の正常物質を同定することができます。抗体はこれらの物質に付着してがん細胞を殺したり増殖を阻害し、がんの拡大を防ぎます。モノクローナル抗体は注入により投与されます。これらは単独で用いられる他、がん細胞まで薬剤、毒素、または放射性物質を直接送達するために用いられることもあります。

詳しい情報については慢性リンパ性白血病に対する承認薬を参照してください。

新しい治療法は現在、臨床試験で検証中です。

このまとめのセクションでは、現在臨床試験を行っている治療法について触れますが、最新の臨床試験をすべて網羅できていない可能性があります。実施されている臨床試験についての情報はインターネットでNCI Web siteにアクセスすれば、入手できます。
幹細胞移植併用化学療法
幹細胞移植併用化学療法は、化学療法を行った後、がん治療により破壊された造血細胞を置き換える方法です。幹細胞(未成熟血液細胞)を患者さんまたはドナーの血液または骨髄から取り出して、冷凍保存します。化学療法終了時に、保存された幹細胞を解凍し、注入により患者さんに再び戻します。再注入されたこれらの幹細胞は身体の血液細胞に成長し(また回復)させます。
生物学的療法
生物学的療法は、患者さん自身のがんと闘う免疫システムを用いた治療法です。自らの体内でつくられる物質や実験室で作成された物質を用い、患者さん自身のがんに対するもともとの抵抗力を高め、方向づけしたり、回復させたりします。この治療法は生物療法または免疫療法とも呼ばれます。

臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。

何人かの患者さんにおいて臨床試験に参加することは最良の治療選択であるかもしれません。臨床試験はがんの研究過程の一つです。臨床試験は新たな治療法が標準的な治療法より安全で有効であるかを見つけ出すために行います。

がんに対する今日の標準的な治療法の多くは早期の臨床試験を基本にしています。臨床試験に参加する患者さんは標準的な治療を受けるか、初めて新しい治療を受けることになるかもしれません。

また、臨床試験に参加する患者さんは未来のがん治療法の改良を助けます。新しい治療法の臨床試験が有効性を示さなくても、しばしば重要な疑問の答えとなり、研究が前進するのを助けます。

がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。

いくつかの臨床試験はまだ治療を受けていない患者さんを含んでいます。他の試験はがんが回復していない患者さんに対する治療を評価します。がんが再発する(再起する)のを止めるか、がん治療の副作用を軽減する新しい方法を評価する臨床試験もあります。

臨床試験は国の多くの地域で行われています。治療法の項での現在の治療法の臨床試験へのリンクを参照してください。NCIの臨床試験リストから取り出してきます。

フォローアップ検査が必要になるかもしれません。

がんを診断するために行われた、あるいはがんの病期をみつけるために行われた検査が繰り返されるかもしれません。いくつかの検査は治療がどれぐらいよく効いているかをみるために行われるでしょう。治療を続ける、変更するか止めるかどうかの判断がこれらの検査結果を基に行われるかもしれません。これらはときどき再病期診断と呼ばれます。

いくつかの検査は治療が終わった後に時々継続して行われるでしょう。これらの検査結果は状態が変化したかどうか、またはがんが再発(再起)したかを示すことができます。これらの検査は時々、フォローアップ検査か定期検査と呼ばれます。

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病期別治療法

現在行われている臨床試験の検索結果へのリンクは各治療の項目に記載されています。いくつかのがんの種類や病期については、試験がリストされていないことがあります。リストされていなくても、実施されていると思われる臨床試験については主治医に相談してください。

0期慢性リンパ性白血病

0期慢性リンパ性白血病の治療法は通常待機療法になります。
現在、米国で0期慢性リンパ性白血病の患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期慢性リンパ性白血病

I期慢性リンパ性白血病の治療法には次のようなものがあります:
  • 症状がほとんど、またはまったくない場合は待機療法。
  • モノクローナル抗体療法。
  • ステロイドあるいはモノクローナル抗体療法併用・非併用下での1つ以上の薬剤による化学療法。
  • 脾臓やリンパ節など、がんが認められた身体領域に対する少量外照射。
  • 幹細胞移植併用化学療法および生物学的療法の臨床試験。
現在、米国でⅠ期の慢性リンパ性白血病Ⅱ期の慢性リンパ性白血病Ⅲ期の慢性リンパ性白血病および Ⅳ期の慢性リンパ性白血病の患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

難治性慢性リンパ性白血病に対する治療法

難治性慢性リンパ性白血病の治療法には次のようなものがあります:
  • 幹細胞移植併用化学療法の臨床試験。
  • 新しい治療に関する臨床試験。
現在、米国で難治性慢性リンパ性白血病の患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。
(2011年11月更新)

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