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がんinfo

成人急性骨髄性白血病

概説

このセクションの要点
  • 成人急性骨髄性白血病(AML)とは骨髄中で異常な骨髄芽球(白血球の一種)、赤血球、血小板がつくられるがんの一種です。
  • AMLには様々なサブタイプがあります。
  • 喫煙、前化学療法、放射線被曝は成人AMLの発生リスクに影響する可能性があります。
  • 成人AMLを疑う症状としては発熱、疲労感、易出血性、出血があります。
  • 成人AMLを発見し診断するために、血液、骨髄を調べる検査が行われます。
  • 諸条件により予後(治癒の可能性)や治療法の選択が変わります。

成人急性骨髄性白血病(AML)とは骨髄中で異常な骨髄芽球(白血球の一種)、赤血球、血小板がつくられるがんの一種です。

成人急性骨髄性白血病(AML)は、血液と骨髄のがんです。このタイプのがんは治療されない場合、通常迅速に増悪します。これは成人における急性白血病の最も一般的なタイプです。AMLはまた急性骨髄芽球性白血病、急性顆粒球性白血病、急性非リンパ性白血病とも呼ばれます。

通常、骨髄内ではやがて成熟した血液細胞となる幹細胞(未成熟細胞)がつくられます。血液幹細胞は骨髄系幹細胞かリンパ球系幹細胞になります。

骨髄系幹細胞は以下の3種類の成熟した血液細胞の1つになります:
  • 赤血球:体のあらゆる組織に酸素や他の物質を運びます。
  • 白血球:感染や疾患と闘います。
  • 血小板:出血を止めるために血栓を作ります。
AMLでは、通常幹細胞は骨髄芽球(または骨髄様芽球)と呼ばれる未発達の白血球細胞の一種になります。AMLにおける骨髄芽球は異常で、健常な白血球にはなりません。時にAMLでは、過度に多くの幹細胞が異常な赤血球または血小板になります。これらの異常な白血球、赤血球、血小板は白血病細胞または芽球とも呼ばれます。白血病細胞は血液と骨髄中で増加するため、健常な白血球、赤血球、血小板の余地が少なくなります。このため感染、貧血、易出血性の生じる場合があります。白血病細胞は血液の外側の中枢神経系(脳および脊髄)、皮膚、歯肉を含めた体の他の部分まで拡がることもあります。

本要約は成人AMLについて参照しています。その他の白血病の情報については以下のPDQ要約を参照してください: (注)*の項目はがんinfoの項目には含まれていません。

AMLには各種のサブタイプがあります。

AMLのサブタイプは診断時にがん細胞がどの程度成熟(発達)しているか、それらが正常細胞からどの程度異なっているかに基づいています。
急性前骨髄球性白血病(APL)はAMLのサブタイプで、2つの遺伝子の一部がくっついた時におこります。APLは通常中年の成人においておこります。APLの徴候は出血と凝血の形成の両方が含まれる可能性があります。

喫煙、前化学療法、放射線被曝は成人AMLの発生リスクに影響する可能性があります。

病気を発症する危険を高めるものをリスク因子と呼びます。リスク因子を持っていることはあなたががんにかかるということを意味するのではありませんし、リスク因子を持っていないことはあなたががんにかからないということを意味するものでもありません。リスクがあると考えられる場合には医師と相談してください。AMLには次のようなリスク因子があります:
  • 男性である。
  • 特に60歳以降では、喫煙者である。
  • 過去に化学療法や放射線療法の治療歴がある。
  • 過去に小児急性リンパ芽球性白血病(ALL)に対する治療歴がある。
  • 原爆による放射能または化学物質ベンゼン曝露の経験がある。
  • 骨髄異形成症候群などの血液障害の既往歴がある。

成人AMLを疑う症状としては発熱、疲労感、易出血性、出血があります。

AMLの早期徴候はインフルエンザや他の一般的な風邪により誘発される徴候と似ていることがあります。以下の症状がひとつでもみられた際には医師の診察を勧めます:
  • 発熱。
  • 息切れ。
  • 易出血性または出血。
  • 点状出血(出血による皮下の平らで点状のしみ)。
  • 脱力感または疲労感。
  • 体重減少または食欲不振。

成人AMLを発見し診断するために、血液、骨髄を調べる検査が行われます。

以下の試験や手法が用いられます:
理学的所見および既往歴:
全身を調べて、しこりや何か異常にみえるものなど疾患徴候を含めた一般的健康状態をチェックします。また患者さんのこれまでの生活習慣や過去の疾患および治療の病歴についても調べます。
全血球数算定検査(CBC):
血液サンプルを採取し、下記の項目を調べる手法です:
  • 赤血球、白血球および血小板数。
  • 赤血球中のヘモグロビン(酸素を運ぶ蛋白質)量。
  • サンプルにおける赤血球の構成比率。
末梢血塗抹標本:
芽細胞、白血球の数と種類、血小板数、血球細胞の形の変化について、血液サンプルを調べる手法です。
骨髄吸引・生検:
寛骨または胸骨に中空針を挿入して骨、血液および骨髄組織の小片を摘出します。病理医が骨髄、血液、骨を顕微鏡下で観察し、がんの徴候があるかどうかを調べます。
細胞遺伝学的分析:
染色体に変化があるかどうかをみつけるために血液、骨髄サンプルを顕微鏡下で調べる検査室検査です。染色体における、ある変化を調べるために蛍光in situハイブリダイゼーション(FISH)など他のテストが行われるかもしれません。
免疫表現型:
細胞表面上の抗原またはマーカーのタイプに基づいて細胞を同定するために用いられる手法です。この手法は免疫系の正常な細胞とがん細胞を比較することでAMLのサブタイプを診断するために用いられます。たとえば、細胞化学検査ではサンプルのある変化を調べるために、化学製品(染料)を用いて組織のサンプルの細胞を検査します。化学薬品によって白血病細胞の一種類では色の変化が起こるかもしれませんが、他の種類の白血病細胞で起こるとは限りません。
逆転写ポリメラーゼ連鎖反応検査(RT-PCR):
組織サンプル中の細胞が、遺伝子の構造か機能におけるある変化を探すために、化学物質を用いて行われる検査室検査です。この検査は急性前骨髄球性白血病(APL)を診断するために行われます。

諸条件により予後(治癒の可能性)や治療法の選択が変わります。

予後(治癒の可能性)と治療法の選択は以下の条件によって異なります:
  • 患者さんの年齢。
  • AMLのサブタイプ。
  • 患者さんが別のがんの治療に対して過去に化学療法を受けているかどうか。
  • 骨髄異形成症候群などの血液障害の既往歴があるかどうか。
  • がんが中枢神経系まで拡がっているかどうか。
  • がんが以前に治療されているか、または再発(再燃)しているかどうか。
急性白血病はすぐに治療することが重要です。

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病期

このセクションの要点
  • 過去に成人急性骨髄性白血病(AML)と診断されたことがある場合、がんが身体の他の部位に拡がっているかどうかを調べます。
  • がんが体内に拡がる方法は3通りあります。
  • 成人AMLには標準的病期分類はありません。

成人急性骨髄性白血病(AML)と診断されたあと、体の他の部分に拡がっているかどうかを調べる目的で諸検査を行います。

通常、がんの程度や拡がりは病期で説明されます。成人急性骨髄性白血病(AML)では、AMLのサブタイプおよび白血病が血液や骨髄の外側に拡がっているかどうかを、治療計画を立てる上で病期の代わりに用います。白血病が拡がっているかどうかを明らかにするために以下の試験や手法が用いられます。
腰椎穿刺:
脊柱から脳脊髄液を採取するために用いられる方法です。これは脊柱に針を挿入して行われます。この方法はLPまたは脊椎穿刺とも呼ばれています。
CTスキャン(CATスキャン):
いろいろな角度から腹部の詳細な画像を連続的に撮影する方法です。像はX線撮影装置と連動したコンピュータにより作られます。器官や組織をより鮮明に撮影するために造影剤を静脈内に注入するか、経口投与することもあります。この方法はまたコンピュータトモグラフィー、コンピュータ断層撮影法、またはコンピュータ体軸断層撮影法とも呼ばれています。

がんが体内に拡がる方法は3通りあります。

がん細胞が血液以外に拡がると、固形がんを形成します。この過程は転移と呼ばれています。がん細胞が体内に拡がる方法は3通りあります:
  • 血液を透過して、がん細胞が血液を透過して、体内の脳、心臓のような固形組織内に進入し、固形がんを形成します。
  • リンパ系を透過して、がん細胞がリンパ系に侵入し、リンパ管を経て体内の他の部分に固形がんを形成します。
  • 固形組織を透過して、固形がんを形成したがん細胞が組織の周囲に拡がります。
新しい(転移性)腫瘍は原発部位の腫瘍と同じタイプのがんです。例えば、もし白血病細胞が脳に転移するのなら、脳のがん細胞は実際に白血病細胞です。その病気は脳のがんではなく、転移性白血病です。

成人AMLに対する標準的病期分類はありません。

本疾患は未治療、寛解期または再発として分類されます。
未治療の成人AML
未治療の成人AMLでは、疾患は新たに診断されます。発熱、出血または疼痛などの症状を緩和する以外に治療は行われていません。以下の状況が当てはまります:
  • 全血球数が異常である。
  • 骨髄中の少なくとも20%の細胞が芽球(白血病細胞)である。
  • 白血病の症状・徴候がみられる。
寛解期の成人AML
寛解期の成人AMLでは、疾患に対して治療が行われています。以下の状況が当てはまります:
  • 全血球数は正常である。
  • 骨髄中の5%未満の細胞が芽球(白血病細胞)である。
  • 脳、脊髄または体内のいずれの部位にも白血病の症状・徴候が認められない。
再発性成人急性骨髄性白血病
再発性成人急性骨髄性白血病(AML)は治療されたあとに再発(再燃)したがんです。AMLは血液または骨髄に再燃することがあります。

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治療法の概要

このセクションの要点
  • 成人急性骨髄性白血病に対して様々なタイプの治療法があります。
  • 成人AMLの治療は通常2段階あります。
  • 標準的治療法として以下の4種類が用いられます:
    • 化学療法
    • 放射線療法
    • 幹細胞移植
    • 他の薬物療法
  • 新しい治療法は現在、臨床試験で検証中です。
    • 標的療法
  • 臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。
  • がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。
  • フォローアップ検査が必要になるかもしれません。

成人急性骨髄性白血病に対して様々なタイプの治療法があります。

成人急性骨髄性白血病(AML)患者さんに対して様々なタイプの治療法が適用されます。標準的治療法(現在用いられている治療法)もあれば、臨床試験において検証されているものもあります。治療法についての臨床試験は、現在行われている治療法の改善やがん患者さんの新しい治療法に対する情報を得るために行われるものです。現時点で標準的とされている治療法よりも新しい治療法の方が良いと示された場合、今度は新しい治療法が標準的治療法になる可能性があります。 臨床試験に参加してみてはどうかと考えてみるのもよいでしょう。いくつかの臨床試験は治療を始めていない患者さんにのみ開かれています。

成人AMLの治療は通常2段階あります。

成人AMLの治療は次の2段階で行われます:
寛解導入療法:
これは治療の第1段階で、血液、骨髄中の白血病細胞を殺すために行われます。これにより白血病は寛解期に入ります。
寛解後療法:
これは治療の第2段階で、白血病の寛解中に開始されます。寛解後療法は、活動性ではないが再増殖を開始し、再発を誘発する可能性のある残存する白血病細胞を殺すために行われます。この治療段階は寛解継続療法と呼ばれます。

標準的治療法として以下の4種類が用いられます:

化学療法
化学療法は、薬剤を用いてがん細胞を殺すかまたは細胞分裂を停止させることでがん細胞の増殖を停止させるがん治療のことです。口から服用したり、筋肉や静脈内に注入する化学療法では、薬剤は血流を通って全身のがん細胞に到達することができます(全身化学療法)。脳脊髄液(髄注化学療法)、器官、腹部などの体腔に薬剤を直接注入する化学療法では、薬剤は主にこれらの領域中にあるがん細胞に影響します(局所化学療法)。髄注化学療法は脳や脊髄まで拡がっているか、拡がる可能性のある成人AMLの治療に用いられます。併用化学療法は2種類以上の抗がん剤を用いる治療法です。どの方法の化学療法が用いられるかは、治療されるがんのサブタイプとがんが脳や脊髄まで拡がっているかどうかによって異なります。

詳しい情報については急性骨髄性白血病に対する承認薬を参照してください。
放射線療法
放射線療法は高エネルギーX線やその他の種類の放射線を用いてがん細胞を殺すすかまたは成長させないでおくがん治療のことです。放射線療法には2つのタイプがあります。外照射は体外の機械を用いてがんに放射線を照射する治療法です。内照射は放射性物質を密封した針、シーズ、ワイヤ、カテーテルをがんの内部またはその近くに直接留置して、がんに放射線を照射する治療法です。放射線療法の方法はがんの種類や病期によって異なります。
幹細胞移植
幹細胞移植は、化学療法を行った後、がん治療により異常をきたす、または破壊された造血細胞を置き換える方法です。幹細胞(未成熟血液細胞)を患者さんまたはドナーの血液または骨髄から取り出して、冷凍保存します。化学療法終了時に、保存された幹細胞を解凍し、患者さんに再び注入します。再注入されたこれらの幹細胞は身体の血液細胞に成長し(また回復)させます。
他の薬物療法
三酸化砒素とオールトランスレチノイン酸(ATRA)は白血病細胞を殺すか、白血病細胞の分裂を停止するか、または白血病細胞が白血球細胞に成熟するのを助ける抗がん剤です。これらの薬剤は急性前骨髄性白血病と呼ばれるAMLのサブタイプの治療に用いられます。

新しい治療法は現在、臨床試験で検証中です。

このまとめのセクションでは、現在臨床試験を行っている治療法について触れますが、最新の臨床試験をすべて網羅できていない可能性があります。実施されている臨床試験についての情報はインターネットでNCI Web siteにアクセスすれば、入手できます。
標的療法
標的療法は、正常な細胞を傷つけずに特定のがん細胞を識別したり攻撃したりする薬剤や他の物質を用いる治療法の1つです。標的療法の1つであるモノクローナル抗体療法はAML治療に対して研究下にあります。

モノクローナル抗体療法は、一種類の免疫系細胞から実験室で作成された抗体を用いるがん治療です。これらの抗体はがん細胞上にある物質やがん細胞の増殖を促進する可能性のある正常物質を同定することができます。抗体はこれらの物質に付着してがん細胞を殺すか増殖を阻害あるいは拡散を防ぎます。モノクローナル抗体は注入により投与されます。これらは単独で用いられる他、がん細胞まで薬剤、毒素、または放射性物質を直接運ぶために用いられることもあります。

臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。

何人かの患者さんにおいて臨床試験に参加することは最良の治療選択であるかもしれません。臨床試験はがんの研究過程の一つです。臨床試験は新たな治療法が標準的な治療法より安全で有効であるかを見つけ出すために行います。

がんに対する今日の標準的な治療法の多くは早期の臨床試験を基本にしています。臨床試験に参加する患者さんは標準的な治療を受けるか、初めて新しい治療を受けることになるかもしれません。

また、臨床試験に参加する患者さんは未来のがん治療法の改良を助けます。新しい治療法の臨床試験が有効性を示さなくても、しばしば重要な疑問の答えとなり、研究が前進するのを助けます。

がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。

いくつかの臨床試験はまだ治療を受けていない患者さんを含んでいます。他の試験はがんが回復していない患者さんに対する治療を評価します。がんが再発する(再起する)のを止めるか、がん治療の副作用を軽減する新しい方法を評価する臨床試験もあります。

臨床試験は国の多くの地域で行われています。治療法の項での現在の治療法の臨床試験へのリンクを参照してください。NCIの臨床試験リストから取り出してきます。

フォローアップ検査が必要になるかもしれません。

がんを診断するために行われた、あるいはがんの病期をみつけるために行われた検査が繰り返されるかもしれません。いくつかの検査は治療がどれぐらいよく効いているかをみるために行われるでしょう。治療を続ける、変更するか止めるかどうかの判断がこれらの検査結果を基に行われるかもしれません。これらはときどき再病期診断と呼ばれます。

いくつかの検査は治療が終わった後に時々継続して行われるでしょう。これらの検査結果は状態が変化したかどうか、またはがんが再発(再起)したかを示すことができます。これらの検査は時々、フォローアップ検査か定期検査と呼ばれます。

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病期別治療法

現在行われている臨床試験の検索結果へのリンクは各治療の項目に記載されています。いくつかのがんの種類や病期については、試験がリストされていないことがあります。リストされていなくても、実施されていると思われる臨床試験については主治医に相談してください。

未治療の成人骨髄性白血病

寛解導入段階中における未治療成人骨髄性白血病(AML)の標準的治療法はAMLのサブタイプによって異なります。次のようなものがあります:
  • 併用化学療法。
  • 大量併用化学療法。
  • 低用量化学療法。
  • 髄注化学療法。
  • 急性前骨髄球性白血病(APL)の治療に対するオールトランスレチノイン酸(ATRA)+化学療法。
  • APLの治療に対する亜ヒ酸、ATRAおよび併用化学療法の臨床試験。
  • APLの治療に対する亜ヒ酸、ATRAおよび標的療法の臨床試験。
現在、米国で未治療の成人急性骨髄性白血病の患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

寛解期の成人急性骨髄性白血病

寛解期における成人AMLの標準的治療法はAMLのサブタイプによって異なります。次のようなものがあります:
  • 併用化学療法。
  • 放射線療法併用・非併用下での大量化学療法と患者さん自身の幹細胞を用いた幹細胞移植。
  • 大量化学療法とドナー幹細胞を用いた幹細胞移植。
寛解期における成人AMLに対する臨床試験で研究されている治療法のひとつが三酸化砒素です。
現在、米国で寛解期の成人急性骨髄性白血病の患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

再発性成人急性骨髄性白血病

再発性成人AMLの標準的治療法はありません。治療はAMLのサブタイプによって異なります。次のようなものがあります:
  • 併用化学療法。
  • モノクローナル抗体を用いた標的療法。
  • 幹細胞移植。
  • 三酸化砒素療法。
現在、米国で再発性成人急性骨髄性白血病の患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。
(2012年07月更新)

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