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がんinfo

結腸がん

概説

このセクションの要点
  • 結腸がんは結腸の組織内に悪性(がん)細胞が認められる病気です。
  • 年齢および健康歴により結腸がんの発生するリスクに影響が出ます。
  • 結腸がんを疑う症状としては、便通の異常および便中の出血などがあります。
  • 結腸がんを発見し、診断するには、結腸、直腸の検査が用いられます。
  • 諸条件により治療法の選択や予後(治癒の可能性)が変わります。

結腸がんは結腸の組織内に悪性(がん)細胞が認められる病気です。

結腸は身体の消化管システムの一部です。消化管システムは食事から得られた栄養素(ビタミン、ミネラル、炭水化物、脂肪、蛋白質、水分)の消化吸収と老廃物を体外に排出する役割を担っています。消化管システムは食道、胃、小腸そして大腸からなっています。大腸の最初の6フィート(約1.8m)を占めるのが結腸です。大腸の最後の6インチ(12.5cm)が直腸と肛門管です。肛門管の端が肛門です。(大腸が体外へ開口します。)
 
小児における結腸がんの情報についてはPDQの小児にまれながん*を参照ください。  
 
(注)*の項目はがんinfoの項目には含まれていません。

年齢および健康歴により結腸がんの発生するリスクに影響が出ます。

病気を発症する危険を高めるものをリスク因子と呼びます。リスク因子があるからといって、がんになるとは限りません。また、リスク因子がないからといって、将来がんにならないわけではありません。リスクがあると考えられる場合には医師に相談してください。リスク因子は以下のようになります:
  • 50歳以上の人。
  • 結腸がんおよび直腸がんの家族歴。
  • 結腸、直腸、卵巣、子宮内膜および乳房にがんの既往を持つ人。
  • 結腸にポリープをもつ人(小さながんではない腫瘍)。
  • 潰瘍性大腸炎(大腸粘膜に潰瘍ができる病気)またはクローン病の既往を持つ人。
  • 家族性腺腫様ポリープ症や遺伝性非ポリポーシス結腸がん(HNPCC;LynchSyndrome)といった遺伝的条件を持つ人。

結腸がんを疑う症状としては、便通の異常および便中からの出血などがあります。

結腸がんにより、以下の症状や他の症状などがみられることがあります。他の状況によっても同じ症状がみられます。以下の症状がひとつでもみられた際には医師の診察を受けてください:
  • 便通の異常。
  • 便に血液(鮮血あるいは黒色)が混ざっている。
  • 下痢、便秘、あるいは残便感がある。
  • 便が通常よりも細い。
  • 腸内ガスの頻発に伴う痛み、腹部膨満、腹部膨満感あるいは疼痛性痙攣。
  • 原因不明の体重減少。
  • 極度の疲労感。
  • 嘔吐。

結腸がんを発見し、診断するには、結腸、直腸の検査が用いられます。

以下のような検査があげられます:
病理所見と既往歴:
しこりなどの疾患の微候がないか、身体の一般的健康状態を調べます。また患者さんの生活習慣や過去の疾患、治療の病歴についても調べます。
直腸指診:
直腸の検査で、医師あるいは看護師が薄い手袋を着用して指を直腸に挿入し、しこりや異常と思われるような箇所がないかを調べます。
便潜血検査:
便(固形便)中に血液があるかを顕微鏡下で調べます。便検体を指定の用紙に採り、医師や研究所が検査します。
バリウム注腸検査:
下部消化管の連続したX線像です。直腸へバリウム(銀白色の金属化合物)を含んだ液体を流します。バリウムは下部消化管を覆い、X線撮影を行います。この手法は下部消化管造影法とも呼ばれています。
S状結腸鏡検査:
直腸およびS状(下方)結腸の内部にポリープ(小さな隆起組織)、異常な箇所、がんがないかを調べます。S状結腸鏡は直腸からS状結腸に挿入します。S状結腸鏡は観察のため、ライトの付いた細い筒状の装置です。組織片やポリープを切除したりするための器具がついていることがあり、がんの徴候に対し、顕微鏡下で観察されます。ポリープや組織サンプルを生検に用います。
結腸鏡検査:
直腸および結腸の内部にポリープ、異常な箇所、がんがないかを調べます。結腸鏡は直腸から結腸に挿入します。結腸鏡は観察のため、ライトの付いた細い筒状の装置です。組織片やポリープを切除したりするための器具がついていることがあり、ポリープやがんの徴候に対して、顕微鏡下で観察されます。
バーチャル結腸内視鏡:
コンピューター断層撮影と呼ばれるX線の連続撮影法を利用して結腸の一連の画像を作成する検査法です。コンピューターにより画像がまとめられ、結腸内部の表面のポリープや異常な領域も明らかになる詳細な像を作ります。この検査はコロノグラフィーまたはCTコロノグラフィーとも呼ばれています。
生検:
細胞や組織を採取し、顕微鏡下でがんの徴候があるかを病理学者が調べます。

諸条件により治療法の選択や予後(治癒の可能性)が変わります。

予後(治癒の可能性)は以下の条件により異なります。
  • がんの病期(がんが結腸内にとどまっているか、結腸全体に及んでいるのか、あるいは体内の他の場所に拡がっているかどうか)。
  • がんが結腸を詰まらせているか、結腸に穴をあけているかどうか。
  • 手術後にがん細胞が残っているかどうか。
  • 治療前の血液中のがん胎児性抗原(CEA:がん疾患においてCEAは増大する)のレベル。
  • がんの再発かどうか。
  • 全身の健康状態。
治療法の選択は以下の条件により異なります。
  • がんの病期。
  • がんの再発かどうか。
  • 全身の健康状態。

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病期

このセクションの要点
  • 結腸がんと診断された場合、がん細胞が結腸内にとどまっているか、あるいは体の他の部分まで拡がっているかを調べる目的で検査を行います。
  • がんが体内に拡がる方法は3通りあります。
  • 結腸がんの病期は以下の通りです:
    • 0期(上皮内がん)
    • I期
    • II期
    • III期
    • IV期

結腸がんと診断された場合、がん細胞が結腸内にとどまっているか、あるいは体の他の部分まで拡がっているかを調べる目的で検査を行います。

がんが結腸にとどまっているか、あるいは体の他の部分まで拡がっているかを調べる過程を「病期診断」といいます。病期診断の過程で集められた情報により病期を確定します。治療計画を立てるためには病期を把握することが大切です。
次にあげる検査と手順は病期を判断するために使われます。
CTスキャン:
いろいろな角度から腹部あるいは胸部などの体内の詳細な像を連続的に撮影します。像はX線撮影装置と連動したコンピューターにより作られます。造影剤を静脈内に注入または飲み込むと、臓器や組織がよりはっきり示されます。この方法はコンピューター断層撮影法、またはコンピューター体軸断層撮影法とも呼ばれています。
MRI(磁気共鳴イメージング):
磁石、電波、コンピューターを用いて結腸内の詳細な像を連続的に撮影します。
ガドリニウムと呼ばれる薬物を患者さんの静脈に注入します。ガドリニウムはがん細胞の周りに集積され、画像の中で明るく写ります。この方法は核磁気共鳴イメージング(NMRI)とも呼ばれています。
PETスキャン(陽電子放射断層撮影法):
体内の悪性腫瘍細胞を見つけるための方法です。少量の放射性グルコース(糖)を静脈内に注入します。PETスキャナーが体の周囲を回転してグルコースが体内で利用されている部分の像を撮影します。悪性腫瘍は正常細胞より活発で、グルコースをより多く吸収することから、像はより明るく示されます。
胸部X線検査:
胸部とその内部構造のX線像です。X線とは体内を通過してフィルム上まで達し、体内を撮影することができるエネルギービームの一種です。
手術:
がんを摘出し結腸からどの程度転移しているかどうか調べます。
リンパ節生検:
リンパ節の全体あるいは一部を摘出して調べます。顕微鏡でがん細胞組織を見つけます。
全血球数算定(CBC)検査:
血液を採取して以下のことを調べます。
  • 赤血球、白血球、血小板の数。
  • 赤血球中におけるヘモグロビン(酸素が運ぶタンパク質)の含有率。
  • 採取した赤血球細胞の構成。
がん胎児性抗原(CEA)検査:
血液中のCEAのレベルをはかります。CEAはがん細胞と正常細胞の両方から血流に放出されます。正常値より高い場合は結腸がんか他の疾患の徴候の可能性があります。

がんが体内に拡がる方法は3通りあります。

がんが体内に拡がる方法は以下のように3通りあります:
  • 組織を透過して、がんが周囲の正常組織に侵入します。
  • リンパ系を透過して、がんがリンパ系に侵入し、リンパ管を経て体内の他の部分に移動します。
  • 血液を透過して、がんが静脈と毛細血管に侵入し、血液を経て体内の他の部分に移動します。
がん細胞が原発部位(初めの腫瘍)から離脱してリンパや血液を経て体内の他の部分に移動すると、別の腫瘍(二次性腫瘍)を形成するかもしれません。この過程を転移と呼んでいます。二次性腫瘍(転移性腫瘍)は原発部位の腫瘍と同じタイプのがんです。例えば、もし乳がんが骨に転移するのなら、骨のがん細胞は実際に乳がんのがん細胞です。その病気は骨のがんではなく、転移性乳がんです。

結腸がんの病期は以下の通りです:

0期(上皮内がん)
0期では、異常な細胞が結腸壁の粘膜(最も内側の層)でみられます。これらの異常な細胞はがんになり、拡がる可能性があります。0期は上皮内がんとも呼ばれています。
I期
I期では、がんが結腸壁の粘膜(最も内側の層)に形成され、粘膜下組織(粘膜の下組織層)まで拡がっています。がんは結腸壁の筋層に拡がっているかもしれません。
II期
II期ではIIA、IIBおよびIIC期に分けられます。
IIA期:
  • IIA期:がんは結腸壁の筋層を透過して結腸壁の漿膜(最も外側の層)に拡がっています。
  • IIB期:がんは結腸壁の漿膜(最も外側の層)を透過して拡がっていますが、隣接する臓器には拡がっていません。
  • IIC期:がんは結腸壁の漿膜(最も外側の層)を透過して隣接の臓器には拡がっています。
III期
III期はIIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられます。
IIIA期では、
  • がんは結腸壁の粘膜(最も内側の層)を透過して粘膜下層(粘膜の下の組織層)に拡がっていて、筋層にも拡がっているかもしれません。がんは少なくとも1ヶ所以上3ヶ所以下の隣接のリンパ節に拡がっているか、がん細胞がリンパ節付近の組織に形成されています。あるいは
  • がんは結腸壁の粘膜(最も内側の層)を透過して粘膜下層(粘膜の下の組織層)に拡がっています。がんは少なくとも4ヶ所以上6ヶ所以下の隣接のリンパ節に拡がっています。
IIIB期では、
  • がんは結腸壁の筋層を透過して結腸壁の漿膜(最も外側の層)に拡がっていますが、隣接する臓器には拡がっていません。がんは少なくとも1ヶ所以上3ヶ所以下の隣接リンパ節に拡がっているか、がん細胞がリンパ節付近の組織に形成されています。あるいは
  • がんは結腸壁の筋層あるいは漿膜(最も外側の層)に拡がっています。がんは少なくとも4ヶ所以上6ヶ所以下の隣接するリンパ節に拡がっています。あるいは
  • がんは結腸壁の粘膜(最も内側の層)を透過して粘膜下層(粘膜の下の組織層)に拡がっており、筋層に拡がっているかもしれません。がんは7ヶ所以上の隣接するリンパ節に拡がっています。
IIIC期では、
  • がんは結腸壁の漿膜(最も外側の層)を透過して拡がっていますが、隣接する臓器には拡がっていません。がんは少なくとも4つ以上6つ以下の隣接するリンパ節に拡がっています。
  • がんは結腸壁の筋層あるいは漿膜(最も外側の層)に拡がっているか、あるいは漿膜を透過して拡がっていますが、隣接する臓器には拡がっていません。がんは7ヶ所以上の隣接するリンパ節に拡がっています。
  • がんは結腸壁の漿膜(最も外側の層)を透過して拡がっており、隣接する臓器にまで拡がっています。
IV期
IV期の結腸がんは、IVA期、IVB期に分けられます。
  • IVA期:がんは結腸壁を透過して、隣接する臓器、リンパ節に拡がっているかもしれません。がんは肝臓、肺、卵巣のような直腸に近くない1ヶ所の臓器あるいは遠隔リンパ節に拡がっています。
  • IVA期:がんは結腸壁を透過して、隣接する臓器、リンパ節に拡がっているかもしれません。がんは肝臓、肺、卵巣のような直腸に近くない2ヶ所以上の臓器あるいは遠隔リンパ節に拡がっています。

再発結腸がん

再発結腸がんとは、治療したあとにがんが再発する(再び生じてくる)ことを意味します。再発結腸がんは結腸におこることもその他の臓器におこることもあります。結腸がんの場合、再発はしばしば肝臓や肺、あるいはその両方にみられます。

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治療法の概要

このセクションの要点
  • 結腸がんの患者さんに対して様々なタイプの治療法があります。
  • 4種類の標準的治療法が用いられます:
    • 手術療法
    • 化学療法
    • 放射線療法
    • 標的療法
  • 新しい治療法は現在、臨床試験で有効性を検証中です。
  • 臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。
  • がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。
  • フォローアップ検査が必要になるかもしれません。

結腸がんの患者さんに対して様々なタイプの治療法があります。

結腸がんの患者さんに対して様々なタイプの治療法があります。標準的(現在用いられている)治療法もあれば、臨床試験として治療が行われるものもあります。治療法に関する臨床試験を行う目的は、現在行われている治療法を改善したり、新しい治療に関する情報を得たりすることにあります。現時点で「標準的」とされている治療法よりも新しい治療法の方がより良いと証明されれば、今度はその新しい治療法が標準的な治療法になる可能性があります。 臨床試験に参加してみてはどうかと考えてみるのもよいでしょう。いくつかの臨床試験は治療を始めていない患者さんにのみ開かれています。

4種類の標準的治療法が用いられます:

手術療法
手術療法(手術によりがんを摘出します)は全病期の結腸がんでもっとも一般的な手法です。手術方法は以下になります:
局所切除:
非常に早期の段階でがんを発見した場合は開腹手術をすることなしに、がんを取り除くこともあります。医師はチューブを直腸を通して結腸まで挿入し、がんを切り取ります。これは局所切除と呼ばれています。ポリープ(腫脹した若干の組織)の中にがんを認めた場合、この手術をポリペクトミーと呼びます。
切除:
がんが大きければ結腸部分切除(周囲にある若干の正常組織を含めてがんを切除します)を行います。続いて吻合(結腸の正常部と正常部を縫い合わせます)します。さらに、結腸周囲のリンパ節を取りだし、がん細胞が含まれていないかどうかを顕微鏡で調べます。
切除と人工肛門形成術:
もし腸管同士を縫い合わせられないときは、便を体の外へ排出させるためにストーマ(開口部)をつくります。これは人工肛門形成術と呼ばれます。人工肛門嚢は、便を集めるためにストーマ周辺に置きます。人工肛門は結腸下部の病変が治癒するまでの間、一時的に造設され、その後閉じられることもあります。しかし、直腸すべてを切除した場合、人工肛門は永久的なものとなります。
高周波アブレーション:
がん細胞を取り除くために極めて小さい電極探針を使います。場合によっては皮膚から直接挿入されるので局部麻酔のみが必要となります。他の場合では探針は腹部切開をとおして挿入されます。これは全身麻酔が必要となります。
凍結外科手術:
上皮内がんのような異常細胞を凍結して破壊する治療法です。これは凍結療法と言われるものです。
手術で目にみえるがんを全部取りきれたとしても、まだ体内に残っているがん細胞すべてを殺す目的で化学療法や放射線療法を手術後に行う場合があります。治癒の可能性を高める目的で手術のあとに行う治療法を「アジュバント療法」といいます。
化学療法
化学療法は、薬剤を用いてがん細胞を殺すか、細胞分裂を停止させることでがん細胞の増殖を停止させるか、またはがん細胞を成長させないがん治療法です。経口投与、筋肉または静脈内に注入する化学療法では、薬剤は血流を通って全身のがん細胞に影響します(全身療法)。脳脊髄液、腹部、臓器などの体腔に薬剤を直接注入する化学療法では、薬剤は主にこれらの領域中にあるがん細胞に影響します(局所療法)。

肝動脈化学塞栓療法はがんが肝臓まで転移している治療に使われます。これは肝動脈(肝臓に血液を供給している大動脈)を遮断し、抗がん剤を閉塞部と肝臓の間に注入します。それにより肝臓全体に薬物が行きわたります。身体の他の部位には少量の薬剤のみ行き渡ります。閉塞するのが一時的か永続的かは、どの血管を遮断するかによります。肝臓は胃や腸からくる血液を肝門脈から受け続けています。

化学療法はがんの種類や病期によって異なります。

詳しい情報については結腸がんに対する承認薬を参照してください。
放射線療法
放射線療法は高エネルギーX線やその他の種類の放射線を用いてがん細胞を殺したり、成長をしないようにするがん治療法です。放射線療法には2つのタイプがあります。体外照射は体外の機械を用いてがんに放射線を照射する治療法です。体内照射は放射性物質を密封した針、シーズ、ワイヤ、カテーテルをがんの内部またはその近くに直接留置して、がんに放射線を照射する治療法です。放射線療法の方法はがんの種類や病期によって異なります。
標的療法
標的療法は、正常細胞を傷つけずに、特定のがん細胞を識別したり攻撃したりする薬剤や他の物質を用いる療法の1つです。モノクローナル抗体療法は大腸がん治療に用いられる標的療法の1つです。

モノクローナル抗体療法は、一種類の免疫系細胞から実験室で作成された抗体を用いるがん治療です。これらの抗体はがん細胞上にある物質やがん細胞の増殖を促進する可能性のある正常物質を識別することができます。これらの抗体物質に付着してがん細胞を殺すか増殖を阻害あるいは拡散を防ぎます。モノクローナル抗体は注入により投与されます。これらは単独で用いられる他、がん細胞まで薬剤、毒素、または放射性物質を直接送達するために用いられることもあります。

詳しい情報については結腸がんに対する承認薬を参照してください。

新しい治療法は現在、臨床試験で検証中です。

実施されている臨床試験についての情報はインターネットでNCI Web siteにアクセスすれば、入手できます。
臨床試験に参加したいと考える患者さんがいるかもしれません。
何人かの患者さんにおいて臨床試験に参加することは最良の治療選択であるかもしれません。臨床試験はがんの研究過程の一つです。臨床試験は新たな治療法が標準的な治療法より安全で有効であるかを見つけ出すために行います。

がんに対する今日の標準的な治療法の多くは早期の臨床試験を基本にしています。臨床試験に参加する患者さんは標準的な治療を受けるか、初めて新しい治療を受けることになるかもしれません。

また、臨床試験に参加する患者さんは未来のがん治療法の改良を助けます。新しい治療法の臨床試験が有効性を示さなくても、しばしば重要な疑問の答えとなり、研究が前進するのを助けます。
がんの治療を始める前、または始めるか、治療を始めた後に患者さんは臨床試験に参加することができます。
いくつかの臨床試験はまだ治療を受けていない患者さんを含んでいます。他の試験はがんが回復していない患者さんに対する治療を評価します。がんが再発する(再起する)のを止めるか、がん治療の副作用を軽減する新しい方法を評価する臨床試験もあります。

臨床試験は国の多くの地域で行われています。治療法の項での現在の治療法の臨床試験へのリンクを参照してください。NCIの臨床試験リストから取り出してきます。
フォローアップ検査が必要になるかもしれません。
がんを診断するために行われた、あるいはがんの病期をみつけるために行われた検査が繰り返されるかもしれません。いくつかの検査は治療がどれぐらいよく効いているかをみるために行われるでしょう。治療を続ける、変更するか止めるかどうかの判断がこれらの検査結果を基に行われるかもしれません。これらはときどき再病期診断と呼ばれます。
いくつかの検査は治療が終わった後に時々継続して行われるでしょう。これらの検査結果は状態が変化したかどうか、またはがんが再発(再起)したかを示すことができます。これらの検査は時々、フォローアップ検査か定期検査と呼ばれます。
治療後、がんの再発を調べるために、がん胎児性抗原(CEA;結腸がんが存在する際に血液中で増加する物質)を測定する血液検査が他の検査とともに行われることもあります。

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病期別治療法

現在行われている臨床試験の検索結果へのリンクは各治療の項目に記載されています。いくつかのがんの種類や病期については、試験がリストされていないことがあります。リストされていなくても、実施されていると思われる臨床試験については主治医に相談してください。

0期(上皮内がん)

0期(上皮内がん)の治療では以下のような手術が行われます:
  • 局所切除あるいは単純ポリープ切除。
  • 切除および吻合術。局所切除では取り除けない程がん組織が大きくなった際に行われます。
現在、米国で0期結腸がん患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

I期

I期の治療法は、切除および吻合術が行われるのが通常です。

現在、米国でI期結腸がん患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

II期

II期の治療法は以下になります:
  • 切除および吻合術。
  • 手術のあとに、化学療法あるいは生物学的療法を行う臨床試験。
現在、米国でII期結腸がん患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

III期

III期の治療法は以下になります:
  • 切除および吻合術のあとに化学療法。
  • 手術のあとに化学療法を行う臨床試験。
現在、米国でIII期結腸がん患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。

IV期と再発結腸がん

IV期及び再発結腸がんの治療法は以下になります:
  • 切除併用・非併用下での吻合術。
  • がんが肝臓、肺、卵巣にまで拡がっているか、再発・転移している場合は、転移臓器の一部を切除する手術。
  • 患者さんによっては、症状を緩和し生活の質を改善する緩和療法としての放射線療法あるいは化学療法。
  • 化学療法とモノクローナル抗体による標的療法。
  • 化学療法とモノクローナル抗体による標的療法のそれぞれあるいはその組み合わせの臨床試験。
結腸がん局部再発の治療は局部切除になります。

肝臓に転移または再発した特殊ながん治療は次のようになります。
  • 切除後の化学療法
  • 高周波アブレーション、または凍結外科手術。
  • 放射線療法と併用した肝動脈化学塞栓療法の臨床試験。
現在、米国でIV期結腸がん 再発結腸がん 患者さんを受け入れている臨床試験があるかどうかをNCIのがん臨床試験リストから確認してください。 試験の場所、治療の種類、薬剤名など研究の他の特徴から研究を詳細に知ることが出来ます。臨床試験に関する一般的情報はNCI Web siteから入手可能です。
(2012年09月更新)

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